县级医院晋升三级后，如何提高医院的CMI值？
来源：DRG变量 ID：DRGvarriable
在中国，看病难看病贵，是难症。而造成“看病难”问题最直接的原因就是我国医疗卫生资源分布不均、发展不平衡。为合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化，新医改明确要建立以县医院为龙头的基层医疗卫生体系，到2020年,基本实现“大病不出县”的目标。
2020年已过三分之一，大批县级医院相继晋升三级，而晋升为三级的县级医院不论是在政策支持，还是在医疗设备配置、医疗人才引进、医疗技术水平和诊疗能力提升等方面都将获得极大的好处，县级医院也将由此而发生质的改变。
政策驱动，县级医院纷纷晋升三级
2018年10月30日，国家卫生健康委员会印发《全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)》，《方案》指出，到2020年，500家县医院和县中医医院要分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求，力争使我国90%的县医院、县中医院分别达到县医院、县中医院医疗服务能力基本标准要求。
但在早期，多位院长对于县级医院晋升三级医院服务水平的评定也曾表示困惑。即县医院达到三级医院服务水平最终考核指标，究竟是以目前各省发布评审标准细则为准，还是以国家版为准？且国家版又分为2011年版和2018年试用版，不同版本间差异较大。
经过对多省县级医院（不包括县中医院）晋升三级情况的梳理，《DRG变量》发现，目前大多数县医院晋级条件为：在国家制定的考核指标基础上，结合各省实际，可增加考核指标项，并赋予相应分值权重进行考核。具体可包括以下几方面：
一是医疗质量。提高医疗质量是三级公立医院的核心任务，通过医疗质量控制、微创手术占比、四级手术占比、大型设备检查阳性率等指标考核医院医疗质量。
二是医疗安全。医疗安全是医疗服务的基本保障，通过医疗责任事故情况、手术并发症发生率、I类切口手术部位感染率、低风险组病例死亡率等指标考核医院医疗安全。
三是服务流程。良好的服务流程体现了医院改善医疗服务的效果，通过信息化建设、预约诊疗、门急诊及入出院服务、患者等待时间等指标考核医疗机构落实“看病不求人”情况。
四是经济效益。经济效益体现医院的精细化管理水平，通过医院收入分类、收支结构、医保报销比例、门诊和住院患者次均费用指标等考核医院经济运行管理情况和政府落实办医责任情况。
五是社会效益。公立医院要体现公益性，通过健康扶贫、对口帮扶、援疆援藏、推进分级诊疗等指标考核公立医院发挥社会效益体现公益性情况。
六是人力资源。人才队伍建设体现医院的持续发展能力，主要通过人才结构指标、职称状况、医护比、床护比等指标考核医务人员稳定性。
七是满意度评价。通过门诊患者、住院患者和医务人员满意度评价，衡量患者获得感及医务人员积极性。
近期，部分省市卫健委公布了新一轮等级医院评审结果，不少“达标”县医院纷纷通过各地等级医院评审验收，成功晋升三级。
县医院晋升后，科室设置有哪些变化？
医院按功能、任务不同划分为一、二、三级。二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院；三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。县级医院晋升三级后，科室设置方面又会发生哪些改变呢？
通过上图的对比，我们可以发现以下变化：
一是县医院诊疗科目设置逐渐完善。临床科室由原来二级医院至少设置12个到三级医院至少设置13个，医技科室的数量也随之提高。县医院诊疗科目设置的逐渐完善，标志着县医院的综合诊治能力和服务水平迈上了一个新台阶。
二是在科室设置上，对某些科室有了硬性要求。如临床科室需独立设置原来二级医院没做要求的中医科、康复科等一级诊疗科目。耳鼻喉科、口腔科也由原来可合并建科变为独立设置等；在医技科室方面，增设输血科、营养部和相应的临床功能检查室，理疗科可与康复科合并等。
我国的县级医院大多在1949年新中国成立之后成立，几乎与共和国同龄。作为近9亿县域人口医疗健康保障的龙头，70年间，县级医院经历了不断革新和突破的过程。在晋升三级医院的过程中，也涌现了很多典型案例。
以桃江县人民医院为例，该院始建于1951年，是一所学科门类齐全的二级甲等综合医院，通过医联体建设，有效提升了县域大病救治能力。2016年12月26日，湖南省卫生计生委正式批复，同意将桃江县人民医院设置为三级综合医院，临床病室从20个增至32个，市级重点学科从7个增至13个，省级重点专科建设项目新增3个，县域内可开展所有三类手术和部分四类手术。
相信在越来越多的县级医院晋升三级后，随着县级医疗服务能力增强，“看病难”问题会逐渐被解决，“大病不出县”目标也终会被实现。
如何提高县级医院CMI值？
CMI是目前国际通用、基于DRG较为准确衡量，疾病严重程度和复杂程度的综合类指标；CMI能够反映某院、某科、某大夫收治患者病情复杂程度、医疗资源消耗的强度等要素；某院收治患者的CMI值越大，该病种复杂程度越高、治疗难度越大、病情越危重，诊疗所消耗的医疗资源越多，医疗服务技术难度越大。
在DRG医保支付改革推动下，代表一家医院收治疾病的疑难危重情况的CMI指数，成为继平均住院日之后的反映医院技术水平和服务质量的又一重要指标。县级医院晋升三级中伴随着科室的新增，在这种情况下，这类医院又如何提高CMI值呢？
艾登科技咨询总监梁健，曾依据CMI与行业平均水平对比关系、科室收入和成本的关系，将医院科室划分为四类，依据此图我们可以进一步探讨医院CMI值提升问题:
强化重点学科建设。如上图中，第一象限是实力科室，技术水平高于行业平均水平，并且处于收支结余为正的状态，建议打造为重点学科。重点专科建设在医院的全面建设与发展中具有举足轻重的作用，结合医院实际，强化重点专科建设，是提升医院竞争力、提高技术水平的重要举措；
发展特色学科。CMI深耕学科领域，根据医院特色选择可深耕的学科，进行团队重构、技术能力重构，考察一个团队做过多少精准手术，行业是否认可，有无纠纷。在深耕学科的过程中，往往就会催生临床特色。一个医院如果在攻克某类疾病中具有很强实力，或者是该地区某种特定因素造就该医院特色学科的形成，就会吸引大量患者，医院经济效益也会随之提升。如图中的实力科室、潜力科室等；
改善短板学科。基于行业对标及目标值对比分析，从临床学科均衡性发展（MDC）、重点专业发展、科室发展层层剖析，明确本院优势并定位短板，进而有效指导各学科差异化建设。通过分析，图中的问题科室在成本及技术上都存在着较大问题，建议第一优先级为通过病组成本分析与控制，提升成本控制能力；第二优先级为通过优化病组结构，提升医疗技术水平。
伴随医改的不断深入，各大医院都在积极寻求转型之路，CMI值升高势必提升医院的整体发展水平。解决好县域医疗服务发展不平衡不充分不协调的问题，全面提升县级公立医院服务能力，满足广大人民群众在县域内就近就便享受优质医疗服务的需要，“大病不出县”目标未来可期。 返回搜狐，查看更多
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