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卵巢癌
发表者：许洪斌 人已读
患者，女，62岁。手术日期：2019.7.24日。病史如下：
1 病史特点。
第一次手术：2008.12.18因盆腔肿物，开腹探查，全子宫+双附件切除，术后病理子宫肉瘤。化疗6疗程。
第二次手术：2017.9.27（近9年）盆腔肿物复发，盆腔肿物切除+淋巴结活检+部分大网膜切除，术后病理：平滑肌肉瘤伴出血坏死。大网膜无肿瘤，淋巴结无转移（0/6）。化疗6疗程。
第三次手术：2018.5.3盆腔肿物复发行盆腔肿瘤切除。化疗6疗程。
第四次手术：2019.2.20盆腔肿物切除+大网膜切除，术后病理：平滑肌肉瘤。
2019.4盆腔肿物复发。
2 在2017.9至2019.4期间连续三次手术，每隔8个月进行一次手术，分析原因：①手术中发现肿瘤已有破损，为腹腔种植留下了祸根。②膀胱右前方，直肠周围及左髂血管周围有肿瘤残留，为肿瘤复发埋下伏笔。③肿瘤破溃并反复出现复发和种植，应该行腹腔热灌注化疗（HIPEC），有效控制种植和复发。
3 手术目的：尽最大努力完整干净切除盆腔肿瘤及腹腔种植肿瘤之后行术中和术后HIPEC。达CCR0。术中尽可能的不破损肿瘤，减少腹腔种植的机会。
4 预设手术方案：右肝膈面肿物及局部腹膜切除，右肝肾间肿瘤及局部腹膜切除，腹腔种植肿瘤及肠管切除，阑尾及全大网膜切除，盆底Douglas's窝、阴道残端、直肠及部分乙状结肠切除吻合或造瘘+HIPEC。
5 手术过程：无腹水，切口下端及盆腔粘连较重。腹膜无种植，可见腹腔及盆腔种植肿瘤。
反复多次寻找腹膜、小肠结肠及其系膜、双膈下至肉眼下无肿瘤后行HIPEC90分钟。
术中出血量800ml，未输血。手术时间：8小时20分钟。术后病理：
6 感悟：① 子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的 3%-8%，其中子宫平滑肌肉瘤（LMS）是目前最常见的子宫肉瘤，其复发率高。此类肿瘤预后差，早期即发生局部及远处转移。②子宫肉瘤局部复发和远处转移常见，但十年后复发，且以腹腔种植转移更为少见。对于有种植转移的腹盆腔肿瘤行CRS+HIPEC是最好的适应症。③要重视术后的静脉化疗及靶向治疗。尽管我们已极尽全力达到了CCR0，但毕竟此病人近两年连续三次手术，故要加强复查，及早发现复发和转移！便于针对性制订方案！
本文是许洪斌版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2019-08-11
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