美国医院新冠肺炎救济金最高超1亿美元，前提条件也颇多

近日，美国卫生与公众服务部（HHS）下属卫生资源与服务管理局（HRSA）公布了一份医疗机构救济金到账名单。

这是自3月底美国总统特朗普签署2.2万亿美元经济刺激法案——《冠状病毒援助、救济和经济安全法》（CARES）以来，美国首次公布医疗机构救济金名单。该法案承诺为受疫情影响的医疗机构提供1750亿美元的援助金。

4月10日，HHS开始陆续发放这笔款项，截至5月4日，美国已经给符合条件的医疗机构分发了首笔500亿美元救济金。其中Dignity Health（1.803亿美元）、克利夫兰医学中心（Cleveland Clinic，1.033亿美元）和Stanford Health Care（1.024美元）是仅有的获得超过1亿美元的三家医院。

收到救济金医疗机构TOP 10（FierceHealthcare报道截图）

此外，目前共55家医疗机构收到超过3000万美元。

其中11家医院收到了5000万美元至9900万美元，包括纽约大学兰贡医院（NYU Langone Hospitals，约9212万美元）、麻省总医院（约5807万美元）和耶鲁大学纽黑文医院（约5499万美元）。

16家医院救济金额在4000万美元至4900万美元之间，包括杜克大学医疗系统（Duke University Health System，约4799万美元）、MD安德森癌症中心（约4199万美元）。

救济金在3000万美元至3900万美元之间的包括25家医院，如拉什大学医学中心（约3708万美元）、休斯顿卫理公会医院（约3840万美元）、芝加哥大学医学中心（约3592万美元）。

为什么每家医院的救济金差别这么大？怎么算的？

领取救济金的条件和算法

美国HHS救济金主要来源于两个项目：Medicare预付款（Medicare Advance Payments）和公共卫生和社会服务应急基金（Public Health and Social Service Emergency Fund）。尽管两个项目的付款目标一致，但医疗机构在每个项目下收到的账目却有所不同。

Medicare预付款

Medicare预付款，即HHS按医疗机构在2019年收到的Medicare医保报销款预付2020年的款项，以帮助医院进行资金周转。当然，前提是医疗机构必须是Medicare定点单位。

医疗机构必须在收到预付款后的120天（4个月）内将Medicare预付款返还给美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS），或者通过抵押医疗机构的未来索赔进行抵销。HHS规定，该款项在医疗机构的资产负债表上必须标为流动资产（现金）和流动负债（延期收入或第三方欠款）。

公共卫生和社会服务应急基金

该项目总资助款数为1750亿美元中的1000亿美元。

所有在2019年按纳税人识别码（TIN）收到Medicare按服务付费的医疗机构均有资格获取救济金，比例为2019年Medicare付费的约6.2％（不包括Medicare Advantage）。例如，一家在2019年收到100万美元Medicare付款的医疗机构将获得约6.2万美元的救济金。

此外，HHS也考虑了医院受疫情影响的程度，例如美国疫情中心纽约州的医院收到的救济金最多（下图）。

Medcity News截图

该款项不被视为贷款，也不必偿还，除非获资助的医疗机构未满足HHS定下的标准和条件。如果医疗机构可以满足附加标准和条件，并证明在收到付款后的30天内符合这些条件，则这些资金可在收到时确认为收入。如果医疗机构不能确定是否可以满足条件，则应将资金记录为延期收入，直到可以确定满足条件。

除了Medicare定点单位外，HHS对非定点单位以及农村医疗机构也有相对应的专项资助，例如5月1日，HHS拨款100亿美元资助美国农村医院和诊所。

Medcity News截图

对于Medicare预付款，医疗机构到期抵销或还清即可，但对不用偿还的应急救济金，HHS规定医疗机构必须在收到后30天内签署证明，确认收到资金并同意以下特定条件。

使用应急救济金的条件

（1）医疗机构当前为新冠肺炎确诊及疑似患者提供诊断、检测或护理。

（2）医疗机构当前尚未终止参加Medicare；目前没有被排除在参加Medicare、Medicaid和其他联邦医保计划之外；并且目前没有撤销Medicare结算特权。

（3）同意将这些资金用于与医疗相关的费用或弥补新冠病毒造成的收入损失。

（4）同意不使用这些资金偿还已能通过其他途径偿还的费用或损失，或偿还有义务要偿还的费用或损失。

（5）同意不用这些资金平衡任何网络（指医险结合网络）外患者接受新冠肺炎相关治疗的费用账单（没有医保的新冠肺炎患者费用另有规定）。

（6）同意维持并应要求提供适当的记录和资金支出文件，以及未来HHS所要求的其他信息。

此外，医疗机构必须同意提交HHS要求的报告，以证明医疗机构遵守了救济金的附加条件。任何获得总额超过15万美元救济金的医疗机构，都必须向HHS、大流行病应对问责委员会（Pandemic Response Accountability Committee）和独立监督委员会提交季度报告，报告需要包括以下信息：根据CARES法案从HHS收到的资金总额；用于每个项目或活动的已支用或已承付的资金数额；所有已花费或承担巨额承保资金的项目或活动的详细清单；以及有关涵盖的资金接收方或其分包商或分包商的所有分包合同及详细信息。

如果医疗机构不愿意接受这些条款和条件，则必须在收到资金后30天内与HHS联系，并按照指示将全部款项汇还给HHS。

美国关于救济金支付的第一个公开声明是在4月7日的白宫新冠病毒特别工作组每日简报会上，当时CMS负责人Seema Verma宣布再提供300亿美元的救济金，并表示救济金的发放基于医院的医保收入，且没有附件条件，收到资金的医疗机构可以按照各自合适的方式花费这笔钱，而非医保定点医疗机构只需要注册也可以获取救济金。

现在看来，情况并非完全一致。

参考资料：

1. FierceHealthcare: Dignity Health and Cleveland Clinic among biggest winners of initial round of COVID-19 funding

2. Health Leaders: Se Which Providers Received the Most CARES Act Relief Fund Payments

3. PYA: Relief Fund Payments Arriving in Provider Bank Accounts-with Strings Attached

4. PYA: Accounting for Medicare Advance Payments and Relief Fund Payments

5. Medcity News: Here’s what hospitals got in the first round of CARES Act payments