如何看懂乳腺癌病理报告？

2023-01-16 18:25

来源：澎湃新闻·澎湃号·媒体

原创健康报健康报

相信很多乳腺癌患者拿到病理报告时会一头雾水，看着一行行密密麻麻的字，中文夹杂着英文，究竟是什么意思呢？

最重要的四个指标

病理报告中最重要的四个指标是：ER、PR、HER-2、Ki67，这也是我们常说的免疫组化结果。其中，PR（孕激素受体）、ER（雌激素受体）是内分泌治疗敏感度的指标，用于帮助判定患者是否需要内分泌治疗。当ER、PR大于1%时，为阳性，推荐患者进行内分泌治疗。

HER-2（人类表皮因子受体2）用于判断患者是否需要进行靶向治疗。当报告单上显示“HER-2（0）”和“HER-2（1﹢）”时，代表阴性；“HER2（3﹢）”代表阳性；“HER-2（2﹢）”表示尚不能明确是阴性还是阳性，需要进一步做FISH（荧光原位杂交法）检测来确定。当检查结果是“FISH（-）”为阴性，“FISH（﹢）”为阳性。如果HER-2的指标是阴性，一般预后较好。如果HER-2显示阳性，代表肿瘤恶性程度较高，复发和转移的概率较高，预后也相对比较差，这类患者需要完成一年的靶向治疗来降低复发和转移风险。

Ki67（增殖细胞核抗原）代表肿瘤增殖指数，Ki67值越高，表示肿瘤生长越快，预后较差，但是对化疗更敏感，治疗效果也会更好。

分子分型的四个指标

Luminal A型：是指ER和PR为阳性、Her- 2阴性，且Ki67小于14%的乳腺癌。此型乳腺癌激素受体呈双阳性表达，癌细胞增殖指数低，侵袭性不高，因此患者预后较好，仅需内分泌治疗即可。是否需化疗，要结合肿瘤大小、有无淋巴结转移等其他危险因素综合而定。

Luminal B型：是指ER和（或）PR为阳性，Ki67大于14%，HER-2阴性或阳性的乳腺癌。这种亚型的治疗手段很多，如内分泌治疗、化疗、靶向治疗。

HER-2过表达型：是指癌细胞表面HER-2蛋白质表达为阳性，且高度表达，ER和PR为阴性。这种癌细胞的增殖能力非常强，恶性程度较高。这类患者术后需要化疗﹢靶向治疗，其中靶向治疗更是治疗中的关键。

三阴性乳腺癌：是指ER、PR和HER-2均为阴性的一种特殊类型乳腺癌。这种类型是预后最差的一种乳腺癌。三阴性乳腺癌的治疗手段较少，对于内分泌治疗、靶向治疗都不敏感，目前仅能依靠化疗来治疗。

病理报告上的其他指标

病理报告上还包括乳腺癌的病理类型、组织学分级、淋巴结转移情况，是否神经、脉管癌栓浸润等。

病理类型：包括非浸润性癌（如导管内癌，小叶原位癌）、早期浸润性癌、浸润性癌。其中，非浸润性癌的预后最好，手术后不需要化疗。早期浸润性癌属于乳腺癌早期，预后较好。浸润性癌是乳腺癌中最常见的，复发和转移率高，术后需要规范的治疗。

组织学分级：可分为Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级。按照肿瘤形成腺管的多少、细胞的异型程度及核分裂象多少进行分级，每项指标按1~3分逐级递增，3项指标得分之和即对应相应的组织学分级。其中，3~5分为Ⅰ级（分化好），6~7分为Ⅱ级（中等分化），8~9分为Ⅲ级（分化差）。分级越高，表示肿瘤的恶性程度越高，侵袭和转移的能力越强。

淋巴结转移情况：腋窝淋巴结有无转移及转移的淋巴结个数对后续治疗方案的制定有指导作用，如化疗方案、是否需要放疗等，并且关系到肿瘤的临床分期。一般而言，淋巴结转移数目越多，复发和转移风险越大，预后越差。

除了上述指标，部分病理报告还包含CK5/6、P53、P120、EGFR等免疫组化标记物的检测，这些指标各有不同的意义，主要用于与其他疾病进行鉴别诊断所需。

乳腺癌的治疗并不是由某一项指标决定的，需综合分析，包括肿瘤类型，肿瘤大小、分子分型、腋窝淋巴结有无转移等。手术只是乳腺癌治疗的基本，后续的治疗仍很重要。