药师解药 | 妊娠期贫血？谁也离不开“老铁”

原创 周梦 药葫芦娃 收录于话题 #药师解药 60个

首都医科大学附属北京朝阳医院药事部现有人员130人，是负责全院药事管理、中西药品供应与调剂、临床药学服务、合理用药管理、医院药学研究以及药学人才培养的一级职能部门。朝阳药学紧抓医疗体制改革契机，在全国创新建立总药师制度、首建精准用药门诊、首家实现处方前置审核、首推药物治疗临床路径管理等，多项举措先后纳入北京市医院管理中心、北京市政府、国务院深化医改重点工作内容。朝阳药学以强烈的社会责任为己任，优化药学人才发展环境，引领医院药学学科发展，发挥朝阳药学标杆力量，打造药学科普宣传品牌。

小刘是一位年轻的孕妈妈。怀孕前，小刘一直在节食减肥。怀孕后，小刘的孕期反应非常强烈，经常呕吐不止，加上食欲不振，身体状态很差，常常感觉疲倦、头晕、心跳加速、呼吸急促、注意力难以集中。产检时，小刘被诊断为妊娠期重度贫血。医生说小刘再不及时治疗，如果引发胎儿宫内窘迫，母子都将有生命危险。

妊娠期贫血会引发这么严重的后果吗？应该如何治疗呢？

妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响。对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。我国孕妇缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）患病率为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。

怎么判断孕妈妈贫血了？

世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin, Hb）浓度<110 g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平，可分为轻度贫血（100～109 g/L）、中度贫血（70～99 g/L）、重度贫血（40～69 g/L）和极重度贫血（<40 g/L）。妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，当血清铁蛋白浓度<20 μg/L时，诊断为铁缺乏。

IDA的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等，都是铁缺乏的高危因素。

治疗IDA如何补铁？

一般来说，铁缺乏和轻、中度贫血患者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物；重度贫血患者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞；极重度贫血患者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70 g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3～6个月或至产后3个月。

美国妇产科医师协会（ACOG）于2021年8月发布的《妊娠期贫血实践指南》建议，从孕早期就要开始补充低剂量铁，以降低分娩时产妇贫血的发生率。世界卫生组织建议，孕期应每天口服30～60 mg元素铁和400 μg叶酸。

对于不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高Hb水平。注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛、头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。由于游离铁可能导致氧自由基产生，引起组织毒性，故在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏再用药。目前认为蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。注射铁剂的禁忌证包括注射铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。

常用口服铁剂

注意：口服铁剂可与维生素C共同服用，以增加吸收率；避免与其他药物同时服用。

食补都要注意啥？

通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，且随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30 mg/日。孕妇膳食铁吸收率约为15%（1%～40%）。

食物中的铁有血红素铁和非血红素铁，血红素铁比非血红素铁更容易吸收。血红素铁来源于动物性食物，如红色肉类、鱼类及禽类等，其吸收率可达15%～35%。植物性食物中的铁为非血红素铁，其吸收率低，通常在10%以下。

水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物，可促进铁吸收。而抑制铁吸收的食物有牛奶及奶制品、谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。

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原标题：《药师解药 | 妊娠期贫血？谁也离不开“老铁”》

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