这种皮肤病，既要治疗皮疹，还要兼顾关节，更要重视心理健康

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银屑病关节炎作为一种特殊类型的关节炎，因为伴有皮肤的改变所以在某些程度上会给患者带来极大的压力，甚至有些患者会产生抑郁的情绪，银屑病关节炎的治疗既要治疗皮疹，也要兼顾关节症状。

因为部分银屑病关节炎的患者是先有关节症状后出现皮肤损害，给诊断带来了难度，给治疗也带来了一定的难度。曾经遇到一个小患者，出诊考虑强直性脊柱炎，给与阿达木单抗治疗一年后全身开始出现红色皮疹伴脱屑，再次就诊时发现为银屑病关节炎。

有一些银屑病关节炎的病人深受皮疹损害的困扰，又有一部分深受关节肿痛困扰，长期到处求医，却得不到有效治疗。而且使用传统的药物治疗效果均不理想。

银屑病关节炎的治疗应当遵循分型分级治疗原则，根据临床类型的不同制定治疗方案，目的在于控制炎症，缓解疼痛，阻止关节骨质破坏，同时减轻或消除皮肤损害 。

常见治疗药物种类如下：

1

非甾体类抗炎药

NSAIDs有抗炎、止痛、消肿作用，可以有效缓解包括四肢关节和中轴关节疼痛，但不能阻止关节破坏进展，且部分药物可能加重银屑病皮损。

这类药常见的不良反应有胃肠道损害、肾脏损害，少数有血液系统损害、过敏等，如果选用选择性环氧化酶2抑制药，或可减少胃肠道损害不良反应。

2

改善病情的抗风湿药物

DMARDs可延缓关节侵袭性进展，特别是对周围关节、附着点炎型有一定疗效，对皮损亦有效。常用甲氨蝶吟、来氟米特、柳氮磺吡啶、环抱素等。

其中来氟米特治疗银屑病关节炎在临床随机对照试验观察中可能是最好的，甲氨蝶吟目前仍然常常作为医生的首选，常用剂量为每周1次，每次10〜15mg，可以根据病情适当增减剂量。

有研究证实柳氮磺吡啶对1/2以上的病人治疗有效，每日剂量为2g/d，分次口服。还有个别报道羟氯喹可诱发皮疹加重，所以临床不推荐使用。无论哪种药物治疗，用药期间都要注意监测血压、血常规和肝肾功能等。

3

生物制剂的应用

抗肿瘤坏死因子治疗可以有效控制银屑病关节炎外周关节炎症，改善症状和体征，阻止放射学上关节破坏进展，提高患者的生活质量。重症病例需联合DMARDs，如甲氨蝶吟、来氟米特等治疗。

说到生物制剂，不得不提的就是使用以后可能会出现的不良反应。当然在临床工作中各类药物的使用都应该在严密监测过程中使用，也就是我们经常所说的定期复诊，来尽量避免和减少药物的不良反应。

肿瘤坏死因子拮抗药较常见的不良反应为继发感染，应用之前需排除感染，尤其是结核杆菌和肝炎病毒感染。少见的不良反应有皮疹、过敏、肝损害等，亦有依那西普诱发皮疹加重的报道。

糖皮质激素作为控制关节炎症急性期的重要选择，因不良反应较多，突然停药可诱发严重的银屑病。但也有学者认为，小剂量糖皮质激素可缓解患者症状，特别是对关节病变或累及肌腱端的炎症，关节腔内注射糖皮质激素治疗有效。小剂量糖皮质激素在DMARDs起效前发挥“桥梁”作用。

而生物制剂司库奇尤单抗，一种抑制白细胞介素-17a的药物，在治疗银屑病关节炎方面有较好的表现，为注射剂型，目前已经使用广泛。

有些患者提出来医院注射生物制剂不方便，要上学、工作，往往需要请假，那么目前还有口服剂型比如乌帕替尼，应用起来也是非常方便，日后可能会有更多类型的药物供患者使用。

对于已出现关节畸形伴功能障碍的患者可行关节成形术或关节置换等外科手术。除此以外，我们还应该关注银屑病关节炎患者的心理健康问题，多进行心理疏导，特别是年龄较小的患者，大部分患者因为皮损受到很大困扰，曾经有患者有自杀倾向，对以后的生活产生迷茫的情绪。

作为医生一定要跟患者充分沟通病情，告知疾病的预后，以及各种治疗的选择和优缺点，帮助患者重拾治疗的信心，绝大部分患者经过有效的治疗，皮损和关节症状均可以得到明显改善，可以重新回到正常的生活轨迹中来。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

马倩倩

徐州市中心医院

风湿免疫科 主治医师

简介：毕业于徐州医科大学，擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征的诊断及治疗。

原标题：《这种皮肤病，既要治疗皮疹，还要兼顾关节，更要重视心理健康》

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