“外科医生要有一双鹰一样的眼睛，狮子般的心，和一双女人的手”｜《医学大家访谈录》在线观看
2021-10-20
《医学大家访谈录》是继纪录片《手术两百年》播出之后，原班主创团队制作的又一档医学人文高端访谈节目，旨在分享医学进步，展现医生价值。
在一问一答中，勾勒平凡、真实且高尚的医学科学家群像，在温情与理性之间，思考生命的意义，探寻医学的本源。
我们将节选出《医学大家访谈录》中导演石岚与董家鸿院士的精彩对话。（Q：石岚导演；A：董家鸿院士）
Q：董大夫，您好，非常感谢您接受纪录片《手术两百年》的采访邀请。您作为一名肝胆胰疾病精准外科的专家，同时又是一位医院的管理者，您对一个优秀外科医生的评判标准是什么呢？
A：一位优秀的外科医生啊，需要有一双鹰一样的眼睛，狮子般的心，和一双女人的手。什么意思呢？就是眼睛是要敏锐地观察和洞察病人的病情和病变，狮子的心，那你就要勇敢，一心赴救挑战这些难题，挑战极限。女人的手呢就是要精巧，要细致。那就说用我们中国的这个话来说，要德才都要兼备。所以德呢就是要有一颗博大的一个爱心。古人说“德不近佛者不能为医”、 “术不近仙者不能为医。”要仁心和妙手，这是一个优秀外科医生所必须具备的。
Q：那我想缝合应该就算是外科医生“妙手”的一个重要体现了？那在手术当中，对于哪个部位的缝合它的难度是最大的呢？
A：通常在我们肝胆外科的手术当中最难的还是血管，如果血管受到侵犯了，就要进行受累血管的切除、修复和重建，这个往往是风险最大的，因为出血对病人来讲是有极大的威胁，大出血可以导致病人的死亡。
而血管的修复呢，从技术上也要求很高，血管的缝合的技术。如果哪怕是一个微小的处理不到位，都可能造成血管的狭窄，血管的血栓的形成，最后到了血管的阻塞，这时候就会失败。
Q：那我想缝线本身也是一个重要的因素吧？
A：这个蚕丝线可以说一直用到了我们国家应该是（二十世纪）八十年代。应该在九十年代以后我们国家才逐渐地出现了这种化学合成的一些无损伤的缝线，过去的蚕丝线呢它是很粗糙的，蚕丝是编织的线，它表面是不光滑的。缝针穿过血管壁的时候呢，会导致血管壁的这种撕裂伤。而且这个缝针，蚕丝线是穿在针眼里边这样抽出来的。这个针呢也不是说无损伤的缝合针线。针在穿过血管的时候，线在穿过血管的时候。它都会造成血管壁的这种撕裂伤。
1894年法国发生了一起震惊世界的刺杀总统的事件。当时的法国总统萨迪·卡诺被人刺破了腹主动脉，尽管当时外科医生已经在伤口中找到了这个破裂的动脉，但是血流的压力很大，当时也没有很好的控制出血和修复血管的技术，最后这个总统是不治身亡。当时在法国引起了很强大的震动，这些民众都指责外科医生无能。其实是当时历史条件下技术水平所限。
卡雷尔发明了三定点血管缝合技术之后呢，应该说是开启了血管外科技术的一个新的时代。
三点缝合法呢是1912年就法国医生卡雷尔他首次发明的。他就是先把要吻合的两个血管断端先缝上三针，等距离的三针。这样一个就是把血管的前壁和后壁把它分离开来。第二由于这三点是等距离的，在以三点为标志，再进行这个血管的缝合的时候呢，就能保证这个缝合的均匀，缝针的均匀，这样就可以避免这个血管的缝合的狭窄，或者是避免这个血管的扭曲。卡雷尔这个三点缝合技术是一个里程碑式的一个技术的进步。他因此获得了诺贝尔奖。
Q：2006年，您在国际上首次提出了“精准外科”，能介绍一下当时提出这一划时代理念的背景吗？
A：一位优秀的外科医生啊，需要有一双鹰一样的眼睛，狮子般的心，和一双女人的手。什么意思呢？就是眼睛是要敏锐地观察和洞察病人的病情和病变，狮子的心，那你就要勇敢，一心赴救挑战这些难题，挑战极限。女人的手呢就是要精巧，要细致。那就说用我们中国的这个话来说，要德才都要兼备。所以德呢就是要有一颗博大的一个爱心。古人说“德不近佛者不能为医”、 “术不近仙者不能为医。”要仁心和妙手，这是一个优秀外科医生所必须具备的。
技术的进步呢，就提高了外科实践的确定性。外科实践确定性显著提升的基础上，我们就能够在去除病灶、脏器保护和损伤控制这三个关键外科要素之间，取得一个精确的平衡，或者是求得它的最大公约数。因为这三个外科要素呢是决定病人治疗效果，决定病人预后，那么从而我们就会用最恰当的，针对每一个病例进行最正确的决策和精确的干预，那么达到这个外科治疗既安全又高效，微创的目的。最后使病人获得最佳的康复。
这样一种理念和它理念所指导下的技术或者技术体系，当时我觉得应该用一种新的概念名词来定义它。当时我们想了很多的词叫精确外科，叫精致的外科，叫精细的外科等等，最后我提出来叫精准外科，precision surgery。这个精准外科呢，它能够体现现代外科的内涵。
所以整个外科的发展，它是伴随着人类文明、社会经济和科学技术的发展是不断地演进的。在每一个时代外科学都会因为有这些科技的进步，赋予它新的内涵，从而导致外科理念和范式的转变。那么可以说呢现代外科技术发展到进入21世纪以后，就是我前面提到的，它依旧是因为现代科技的和传统外科方法的这种融合，极大地提升了外科世界的确定性，是以推动整个外科技术发展进入了一个新的时代，叫精准外科时代。
在精准外科理念的引领下。那么从技术上面现在不断地创新发展，已经形成了以可量化、可视化、可控化为这个特征的一个现代外科的技术体系。同时呢极大地提升了外科实践的确定性。使得我们在去除病灶的同时，能够最大化地保留健康的器官和最优化地控制全身的创伤信息，使病人得到最佳的康复。
现在这个精准外科的技术呢可以说在世界上面已经普遍地得到了认可和应用，应该说是这个精准外科的理念吧，是推动了外科领域的一个革命。
Q：进入精准外科时代以后，那是不是就意味着手术的作用越来越小了呢？
A：我们中国的这个话来说，要德才都要兼备。所以德呢就是要有一颗博大的一个爱心。古人说“德不近佛者不能为医”、 “术不近仙者不能为医。”要仁心和妙手，这是一个优秀外科我觉得不能说手术的作用会越来越小，手术的作用的模式，手术干预的指征，那么手术和非手术之间的这种综合应用，会进一步地改善，会改变外科治疗的模式，改善外科治疗的效果。当然了如果我们能够在更早期的阶段还不需要外科手术的时候就能够发现疾病或者干预治疗，有效干预治疗的话，那这种外科手术呢可能就不需要了。
实际上现在也有很多的疾病，过去是必须（实施）外科手术，现在是已经被非手术的方法所替代的。比如我们肝脏早期的肝癌，直径少于两公分的小肝癌。这种适当选择的病例，射频消融或者微波消融就可以替代外科手术进行根治，达到和外科手术一样的效果。外科呢在我们可预见的未来不会消失，只不过外科干预的适应症，外科干预的模式，外科干预和非手术治疗的综合应用会发生很大的改变。
董家鸿是国际著名肝胆外科专家和肝脏移植专家，在国际上首次提出“精准外科”新理念，创立了精准肝胆外科范式。
这一理念已被广泛应用于诸多临床专科领域，促进了当代外科理念和范式的革新。
临床技术的提升和飞跃离不开科学技术的创新和引领，人工智能技术的创新应用使得精准外科范式的发展进入了一个新的时代。
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