西安大兴医院内分泌代谢科邢影：血糖控制好了就能停用降糖药吗？

经常有病人问我，“医生，我的血糖控制得不错，这些降糖还要接着吃吗？”这个问题几乎是所有有糖尿病的人都会遇到的问题，但这个问题不能一概而论。

首先大家得知道血糖控制到什么程度才算是控制得很好？

什么样的血糖算控制得很好？

根据2017年中国2型糖尿病指南的要求，对糖尿病患者有整体的血糖、血压、血脂以及体重等控制目标。

❶ 血糖

其中血糖目标明确规定了

空腹血糖的控制目标在4.4mmol/L~7.0mmol/L

非空腹血糖的控制目标要小于10mmol/L

这里和大家澄清一个概念：

▫ 空腹血糖主要指晨起时的血糖。如果晨起后做了一段时间运动后再去检测血糖，这个就不是空腹血糖了。午餐前、晚餐前以及睡前的血糖都不叫空腹血糖，我们把他们统称为非空腹状态。

❷ 糖化血红蛋白

除了血糖的控制目标以外，另一个更重要的控制目标就是糖化血红蛋白。

糖化血红蛋白代表过去8~12周的平均血糖情况。

糖化血红蛋白控制目标小于7%就属于达标了。

实际上对于不同的患者，我们根据患者的年龄、病程、预期、寿命、并发症以及合并症情况对糖化血红蛋白制定了不同的控制目标。

▫ 大多数非妊娠的成年2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标是小于7%；

▫ 但是对于病程较短，预期寿命较长，无并发症并且没有合并心脑血管疾病的患者，如果他（她）的治疗方案也没有低血糖的风险，我们一般就会给他（她）更严格的控制目标。比如糖化血红蛋白小于6.5%。

▫ 对于有严重低血糖史，预期寿命较短，有显著微血管或大血管并发症；或者有严重的合并症，病程较长，即使进行了糖尿病自我管理教育，适当的血糖监测，接受有效剂量的多种降糖药物，包括胰岛素治疗后仍然很难达到常规治疗目标的患者。我们可以适当地放宽糖化血红蛋白的控制目标，如控制目标在8.0%~8.5%都是可以的。

什么情况下可以减少或停用降糖药？

❶ 如果患者在接受单一的降糖药物治疗并且血糖长期稳定达标，那么可以尝试着停用目前的一种降糖药，如二甲双胍。

❷ 尝试单纯生活方式干预是否血糖依然能够达标，如果能够达标，那么这个患者是可以停用降糖药物的。

❸ 一些早期初发的2型糖尿病患者，如果进行严格的生活方式干预，确实有个别患者能够达到这样的状态。

但实际上更多的患者单一的药物血糖仍然不能达标，是需要两种或两种以上的药物进行联合治疗，甚至需要启用基础胰岛素注射治疗。

在联合治疗方案的情况下，即使血糖可以长期达标，也不可能停用所有的降糖药物。

❹ 如果是以上这些情况的患者，我建议还是需要咨询主管医生，看看在原有的降糖方案基础上能不能做一些加减，简化治疗方案。

但是如果停用或减少降糖药物，血糖（包括空腹血糖和餐后血糖）或糖化血红蛋白从原有的达标标准变成不达标或是有所升高，那么建议还是要坚持原有的降糖方案。

西安大兴医院内分泌代谢科主任/邢影

来源：西安大兴医院内分泌代谢科主任邢影

文章未经允许，谢绝转载。