每当出现晨勃越来越少、性致越来越低、甚至中途疲软，很多男士总归因于近期工作压力大、应酬多、运动少，想着只要好好休息，下次表现一定会更好，然而往往事与愿违。
湖南中医药大学第一附属医院男性病•外科杂病科一科副主任周兴表示，除了心理性因素，很多器质性问题，如血管、神经、内分泌等，都能导致勃起功能障碍的发生。
29岁的刘先生勃起功能下降半年，由于没有其他症状，一直没有就医。直到最近勃起功能障碍越来越明显，他才来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。医生完善检查后发现，刘先生随机血糖为25.5mmol/l，原来，导致他勃起功能障碍的罪魁祸首是糖尿病。
40岁的马先生从去年10月开始服用治疗高血压的药物，最近3个月，马先生发现自己勃起功能有所下降。心血管疾病如高血压、冠心病是勃起功能障碍的诱因，当患者合并勃起功能障碍时需要共同治疗。
周兴副主任表示，只有发现、排除这些器质性原因，才能更好治疗勃起功能障碍。湖南中医药大学第一附属医院目前开展各项勃起功能障碍诊断和评估方法：
国际勃起功能问卷-5
国际勃起功能问卷-5是勃起功能障碍诊断的重要工具之一，患者可以自行评估，简单方便。根据评分结果，可将勃起功能障碍进行分级，一般而言，IIEF-5评分小于7分为重度勃起功能障碍，8-11分为中度勃起功能障碍，12-21分为轻度勃起功能障碍，22-25分为无勃起功能障碍。
性激素检测
性激素检测被列为勃起功能障碍（尤其合并性欲低下）患者的常规检查，包括：睾酮、雌激素、卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素等，其中睾酮是激发性欲、维持勃起的最重要激素之一。
如果睾酮水平低，就属于内分泌性勃起功能障碍。男性睾酮分泌有明显昼夜节律性，一般6:00~8:00达到峰值，17:00~18:00降到最低点，因此检测睾酮的抽血时间最好在7:00~9:00。
血压、血脂、血糖检测
高血压是勃起功能障碍的独立危险因素，高血脂会导致动脉粥样硬化，两者都可能影响阴茎海绵体动脉，出现斑块形成、狭窄，供血不足引起血管性勃起功能障碍。
糖尿病患者勃起功能障碍的发生率是正常人群的3倍，高达75%的糖尿病患者同时存在勃起功能障碍，主要与糖尿病诱发的阴茎血管、神经损伤有关。因此，出现勃起功能下降症状，及时监测血压、血脂、血糖非常必要。
夜间勃起功能检测
正常男性进入深睡眠后，阴茎会自发勃起，称之为“阴茎夜间勃起”，其勃起次数因年龄、体质、性功能状况的不同有较大差别。一般来说，青年男性每晚有7-8次勃起，也有研究报道青春期男性总睡眠时间中有20%都伴有勃起。随着年龄增长，勃起次数逐渐减少，健康正常老年人，勃起次数为每晚2-3次。
进入深睡眠后，能消除患者心理因素干扰，因此，监测夜间勃起被认为是最有效的心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍鉴别依据。
目前，湖南中医药大学第一附属医院男性病•外科杂病科一科拥有先进的夜间阴茎勃起检测仪，能随时记录夜间阴茎勃起次数、周径、硬度变化。通过监测，提示睡眠过程中出现超过3次以上（一般3-6次）勃起，且单次勃起硬度超过60%的时间≥10分钟，就认为是正常勃起 。
视听刺激勃起检测
视听刺激勃起检测是一种清醒状态下、结合视听刺激进行的无创性勃起功能检查，更为简便，只需监测一小时即可完成。但视听刺激勃起检测可能受监测环境、心理等因素干扰，仅适合初步筛查，如果结果异常，建议进一步行夜间勃起功能检测。
阴茎海绵体注射血管活性药物试验
阴茎海绵体注射血管活性药物试验是用来评估阴茎血管功能，临床上通过在阴茎海绵体内注射前列地尔，10分钟后测量阴茎长度、周径、勃起角度、硬度等指标。
若注射药物后10分钟内出现III级以上勃起，持续时间超过30分钟，即提示阴茎有正常的动脉充血和静脉闭塞功能。若反应异常则提示需要进一步行阴茎彩超检查。
阴茎彩色多普勒超声检查
阴茎彩色多普勒超声检查是用来诊断血管性勃起功能障碍。阴茎海绵体内注射前列地尔后，超声检测海绵体动脉直径、收缩期峰值流速、舒张末期流速和阻力指数。
阴茎海绵体造影
阴茎海绵体造影主要用于静脉性勃起功能障碍的鉴别诊断。适应于患者勃起功能障碍患病时间长、久治不愈，夜间勃起功能检测勃起不好甚至不能勃起；阴茎海绵体注射血管活性药物试验勃起不满意；阴茎彩色多普勒超声检查提示有静脉闭塞功能不全、静脉漏可能。通过阴茎海绵体内注射造影剂，X线/CT成像发现是否存在阴茎静脉血管异常。
阴茎神经检测
目前主要有阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等检查。
周兴副主任介绍，不同类型勃起功能障碍适用于不同检测方式：
▲国际勃起功能问卷-5量表方便患者在家自测，初步评估是否存在勃起功能障碍；
▲性激素检测有助于排除内分泌性勃起功能障碍；
▲血压、血脂、血糖检测有助于明确导致勃起功能障碍的基础疾病；
▲视听刺激勃起检测和夜间勃起功能检测是鉴别心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍的有效武器；
▲阴茎海绵体注射血管活性药物试验和阴茎彩色多普勒超声检查更多用于动脉性勃起功能障碍判定；
▲阴茎海绵体造影用于诊断静脉性勃起功能障碍；
▲阴茎神经检测用于评估神经性勃起功能障碍。
周兴副主任表示，出现勃起功能异常，不要讳疾忌医，也不要胡乱用药，更不要盲目求助于民间偏方、验方。行完善检查是明确勃起功能障碍病因的第一步，也有利于规范治疗。
湖南中医药大学第一附属医院男性病•外科杂病科一科以纠正危险因素，如肥胖、吸烟、酗酒、缺乏锻炼等；治疗原发病，如高血压、高血脂、高血糖等；改善勃起功能，获得满意性生活等为勃起功能障碍治疗目标，使用心理疏导、口服药物、物理方法、阴茎支撑体植入等治疗手段，针对勃起功能障碍病因，综合患者自身情况，制定个体化综合治疗方案。
周兴：中共党员、主任医师、医学博士、博士后、博士研究生导师、男性病外科杂病一科副主任。湖湘青年英才、湖南省高层次卫生人才“225”工程医学学科骨干人才、长沙市杰出创新青年人才、中华中医药学会青年托举人才、首届中国中西医结合男科青年名医。兼任中华中医药学会男科分会青年副主委、湖南省中医药和中西医结合学会男科分会副主任委员。主持国家自然科学基金3项、省厅级基金3项。
门诊时间：周一上午，周三、周六全天，周五下午
供稿：周兴
编辑：王鑫
校对：陈双
审核：黄娟娟