2021年12月24日，昆明市第三人民医院骨科寸新华主任团队完成国内首例掌指关节结核定制化3D打印微孔钛假体人工关节置换术。
掌指关节置换术被誉为手外科领域最复杂的手术之一，由于其较高的失效率及复杂程度，手外科医生不敢轻易尝试。本例手术的对象是非常少见的掌指关节结核患者，目前尚未有公开发表的关于关节置换术应用在骨结核治疗的案例。寸新华主任检索了大量国内外相关文献研究，咨询业内相关专家，多方面论证手术的可行性，决定采集患者患肢骨缺损CT三维扫描数据，通过计算机三维建模，打印假体及骨缺损模型，在骨缺损模型上进行手术试验。前期，团队组织了多次术前讨论，制定了手术各种并发症的应对措施，并通过了医院伦理委员会的审核。历经为期近三个月的准备，寸新华主任带领团队攻克技术难关，终于顺利完成了手术。
这位首例接受3D打印掌指关节置换术的患者是一位23岁的姑娘，2年前右手掌不明原因的持续疼痛，2020年6月因摔伤右手，第5掌指关节开始肿胀活动受限，在当地医院处理后没有好转，1个月后肿胀部位皮肤破裂流出黄色分泌物，并伴有发热盗汗、咳嗽咳痰等症状，当地医院怀疑是结核，转到市三院就诊。2020年9月，患者在市三院结核科明确诊断为“继发性肺结核（浸润型）双肺涂（-）培（+）初治+右手第5掌指关节结核”，开始了规范的抗结核治疗。待患者肺部症状好转后，2020年12月在市三院骨科接受了“右手第5掌指关节结核病灶清除+骨水泥假体植入术”，术后继续抗结核治疗，并于2021年3月、8月和10月定期随访复查。
术后随访过程中，寸新华主任发现植入的骨水泥假体效果不佳，患者的右手无名指和小拇指活动受限问题一直没能解决。因为骨水泥和骨质是不能够进行生长和融合的，骨缺损用骨水泥替代并不能取得长期、永久性的局部稳定性，再加上掌指关节的精细结构，骨水泥的填充也不能完全复原出关节原来的结构。而且，影像学检查发现骨水泥假体周围可见松动、掌骨尺侧骨皮质较薄，提示发生骨水泥假体周围骨折的可能性较高。
对于一个年轻的姑娘来说，右手功能的缺失对生活和工作都带来很大的影响，如果骨水泥植入术失败，传统上只能做掌指关节融合术来善后，那就预示着患者的掌指关节功能彻底丧失……鉴于此，寸主任团队经过多方努力，终于决定了采用3D打印定制化微孔钛假体+取自体髂骨植骨的方式为患者重新做第5掌指关节置换术。自体髂骨带来的丰富的成骨细胞可以让微孔钛假体与剩余的骨组织生长融合在一起，实现局部的长久稳定性，尤其是经过三维重建后定制的3D打印人工关节能更好的复原出关节的原貌，尽可能恢复患者右手第5掌指关节屈伸功能，提高生活质量。
2021年12月31日，患者顺利出院，接下来还有常规的随访复查。
此次手术的成功开展，标志着市三院小关节骨结核诊疗的发展又迈上了一个新的台阶。作为昆明市骨与关节结核诊疗中心，市三院将继续努力，提高自身医疗水平，为更多病患提供优质服务。
来源：昆明市第三人民医院
责编：杨芮 实习编辑：谢春梅
编审：周健军
终审：钱红兵