文章来源自：公众号-果壳
文章的开头先说个故事，主角是我多年的好友。
出于隐私考虑不便透露孙一菲的姓名，姑且称她为A吧。
去年年初，A心事重重地找到我说：“我怀孕了。”语气过分沉重，以致于恍惚间我以为孩子是我的，直到她拿出了B超单，诊断结果写着“宫内早孕，中隔子宫”
“要不要紧啊？医生说可能会流产，吓死人了。”A一脸疑问。
多年好友居然先天性子宫发育异常，让我这个妇产科医生心里悠悠生出一种滑稽的宿命感。于是我把怀孕期间可能的风险从早孕到晚孕仔仔细细地给她讲了一遍，图文并茂地又吓唬了她一次。不过运气好得很，她没有发生什么严重并发症，年底剖宫产生了一个足月健康的宝宝。
故事到目前为止还是个故事，变成事故是剖宫产七个月后：她又怀孕了。
间隔时间如此短，子宫的伤口还没恢复好，这个孩子是肯定没法要的，我一边督促她去做了流产，一边不无责备地问她：“你怎么就没做好避孕措施呢？”“我也知道要避孕，但是这不是月经没来吗？以为不要紧的……”
批评归批评，我顺势便认真思考了一下什么是适合A的避孕方式。常用的几种方法，无外乎是节育环、短效避孕药和避孕套，节育环首先被排除，因为别人的子宫是这样的：
放置节育环后是这样的：
但是她的子宫是这样的：
节育环无法起到很好的避孕作用。
那么避孕套？A看看我，用一脸便秘表情对这种她觉得“有隔阂”的方式表示了拒绝。
好嘛好嘛，节育环不能用，避孕套又不喜欢，那就吃短效避孕药吧。（注：A因特殊原因不能哺乳）
-“不要吃药”
-“那你想怎样？禁欲？结扎？”
-“那怎么行？我还要生二胎呢！”
-“为什么不吃药？”
-“不是说吃药会变胖吗？”
-“大姐，你如果没有多吃东西，怎么会变胖？你喝完凉水去做光合作用了吗？”
话题进行到这里，一股迷之熟悉感扑面而来。不只是我这位朋友，临床上每每给患者推荐短效避孕药时，我也经常会遭遇这样的问题。当时我曾详细地跟A讲解了一遍，现在整理成篇希望能统一地科普下。
-吃药比“肥宅快乐水”还容易胖？早就不是了-
避孕药会变胖吗？还是那句话，短效避孕药并不会导致肥胖。
那么误解是哪儿来的呢？
一方面，短效避孕药是激素类药物。很多人谈激素色变，以为用了激素就会变胖，这其实主要怪大家与具有抗炎抗过敏等功效的“糖皮质激素”最熟。长期大剂量运用糖皮质激素，会因为改变了糖代谢而产生满月脸、向心性肥胖、痤疮等副作用，于是人们就以此类推了所有类型激素，从而产生了心理阴影。
另一方面，短效避孕药中的雌激素成分会导致水钠潴留，通俗来说就是肿了，造成虚胖的假象。不过比如新一代短效避孕药屈螺酮炔雌醇片含有的“屈螺酮”有抗盐皮质激素的作用，可减少水钠潴留。
(屈螺酮)
但即便排除了对激素和水肿的误解，仍然有人对短效避孕药本身存在“增肥”的确切印象，其实严格来说倒也没冤枉了短效避孕药，这口锅还得追溯到短效避孕药发展史的早期。
-短效避孕药的前世今生-
要知道，养儿的艰辛和愉悦性生活之间的矛盾使得避孕从很早以前就成为人们不可忽视的需求，并由此衍生出各种不靠谱避孕方法。直到1957年，美国食品及药物管理局首次批准了名叫“Envoid”的短效避孕药上市。有趣的是，该药上市的初衷是为了治疗月经紊乱的，而“避孕”只是作为该药的“副作用”被标示了出来，于是短短两年里，美帝人民突然多出了数十万“月经紊乱”的妇女。
Envoid的主要成分是异炔诺酮和炔雌醇甲醚，简单来说就是一种孕激素和一种雌激素，这个组合奠定了短效避孕药的基调，此后的短效避孕药都是这样雌激素和孕激素搭配的组合。
口服了短效避孕药之后，体内的雌孕激素水平增高，给下丘脑和垂体造成一个身体正在怀孕的假象，受骗的垂体会减少促性腺激素（即卵泡刺激素和黄体生成素）的分泌，促性腺激素和排卵动作息息相关，没有了它们的作用，卵巢也就无法排卵了。
但是，早期的短效避孕药存在两个问题，一是雌激素含量过高，会增加血栓、卒中、心血管疾病的风险，另一个就是合成孕激素的副作用。
孕激素是雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要中间体，因此，合成孕激素在不同程度上，会具有上述各种激素的作用。早期短效避孕药的雄激素活性强，就容易出现高雄激素的各种副作用，比如会导致食欲亢进，体内合成代谢增加，相当于身体的生产原料和工作效率同时增加了，体重自然会相应增加。
不过随着数十年来短效避孕药的不断发展，雌孕激素成分的不断改进，药物激素用量在不断减小，且孕激素的结构也越来越接近天然黄体酮，更容易被人体接受，活性更强，避孕效果更好，同时几乎无雄激素作用，副作用也相应地就被克服了。
短效避孕药代谢时间短，1-2天就会代谢过半，不会在体内蓄积，服用短效避孕药的女性与没有服用短效避孕药的女性怀孕几率相似。大量资料表明：停用短效避孕药后，约1/5的女性可在一个月内怀孕，约2/5以上的女性可在3个月内怀孕，约4/5可在一年之内怀孕
当然也不会增加胎儿畸形的发生率，目前短效避孕药没有发现对子代有不良影响，各种畸形的发生率和不使用短效避孕药的人群相比几率是一样的，对于新妈和有二胎计划的女性来说也非常方便。
不仅如此，短效避孕药甚至还有反客为主的意味——它还能用来治疗雄激素过高的疾病，比如多囊卵巢综合征。
-避孕以外，竟然还有治疗“加成”？-
典型的多囊卵巢综合征患者有非常独特的体征：肥胖、多毛、油性皮肤、痤疮、黑棘皮征（皮肤褶皱部位色素沉着），除去这些体表特征，多囊卵巢综合征的病人多还有月经不调、不孕、胰岛素抵抗、肾上腺内分泌功能异常等症状，而这些症状和体征中的大多数都或多或少和雄激素水平过高有关。
短效避孕药的孕激素可以通过负反馈抑制垂体LH异常高分泌，减少卵巢产生雄激素，并可直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜过度增生和调节月经周期，雌激素可促进肝脏产生性激素结合球蛋白，导致游离睾酮减少。
简而言之，孕激素可以减少雄激素的产出，雌激素可以把雄激素圈养起来不让它到处使坏，这样一来，身体的高雄激素状态就能得到有效的缓解。
在此理论基础上，短效避孕药也被用来治疗原发性痛经和子宫内膜异位症，并证实可以减少子宫内膜癌和卵巢癌的发病风险。
原发性痛经的主要原因是月经血中前列腺素含量增高，口服短效避孕药通过抑制排卵可以减少月经血中的前列腺素含量，对于需要避孕的痛经女性可谓一举两得。
而子宫内膜异位症则是一种很神奇的毛病。子宫内膜生长在子宫腔的内面，每个月剥脱一层，再长层新的，下个月再剥，周而复始。
剥脱过程中产生的血混合着剥落下来的内膜碎片就是月经血。如果有功能的子宫内膜长在了别的地方，就变成了子宫内膜异位症。
而短效避孕药则是最早用于治疗子宫内膜异位症的激素类药物。前面已经解析过，短效避孕药的原理就是给垂体和下丘脑营造一个身体怀孕的假象，从而达到减少垂体促性腺激素分泌、抑制排卵的目的。
且短效避孕药能直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少，所以现在仍然是治疗轻度子宫内膜异位症的常用方法。
全球目前有超过十亿的女性在采用短效避孕药的方式避孕，一些欧美国家将短效避孕药纳入医保范围，更是让短效避孕药成为女性避孕方式的首选。
但即使安全性和有效性已经得到了充分的验证，也仍有一些特殊情况并不适用短效避孕药，如母乳喂养的女性、血栓形成倾向的女性、有潜在心血管疾病风险的女性。除此之外，如果还不是稳定关系，还是要注意用避孕套防止性传播疾病的，也不推荐采用短效避孕药的方式避孕。
所以，听我讲了这么多，你准备尝试和“短效避孕药”和解了吗？
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