李艾桐 周博达

　　每年11月至次年1月都是心肌梗死（简称心梗）易发时段，再加上今冬肺炎支原体感染、甲流、乙流等多种呼吸道疾病叠加流行，这种情况更加突出。近期，北京清华长庚医院进入心梗抢救的高峰期，绿色通道以每天至少一例心梗抢救的频率在运转，心梗患者中甚至不乏二三十岁的年轻人。

　　虽然心梗貌似有些“老生常谈”，但结合临床的实际情况，人们关于心梗防治的知晓度和重视度仍然不够。佳节将至，有必要再科普一下心梗的防治知识，帮助大家过个平安年。

　　上呼吸道感染是重要诱因

　　在寒冷的冬季，人体的免疫力本就相对脆弱，尤其是有慢性基础病的中老年人出现上呼吸道感染后，会导致血管收缩、身体耗氧量增加，如果体内供氧和耗氧的平衡被打破，血管的供氧能力不足，便可能诱发心梗。此外，呼吸道感染得不到及时有效治疗进展为肺炎，也会加重心脏负担，同样可导致心梗发生。所以，上呼吸道感染是诱发冬季心梗的一个重要原因。

　　除此之外，诱发心梗的原因在临床上主要有环境、饮食、心理、基础疾病4种。环境主要是指气温骤降，在寒冷刺激下人体血管收缩、血压升高，容易导致斑块破裂，引起冠状动脉闭塞导致心梗；习惯摄入高盐、高脂、高糖食物，以及抽烟喝酒、肥胖的人群，血液黏稠度升高，血流速度减慢，易造成冠状动脉硬化、狭窄，诱发心梗；精神长期处于高压下、情绪过于激动、过度疲劳等心理变化，也有可能诱发心梗；冠心病、糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病，均会导致心梗发生几率大大提高。

　　综合以上因素，对于心梗高危人群的定义，在临床上也很清晰，主要是确诊冠心病、高血压、高血脂、糖尿病的患者，以及长期吸烟、肥胖、生活方式不健康、压力大的人群。

　　过去认为，心梗常见于年龄较大者，而现在的接诊情况表明，心梗已有明显的年轻化趋势。以最近接诊的25岁和30岁急性心梗患者为例，他们的共同特点是：平素大量吸烟（每日2-3包），且作息极不规律，常常熬夜、酗酒。人体交感神经系统若一直处于亢奋状态，肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌便会增加，使心跳加快、血压升高甚至冠状动脉痉挛，这样一来，斑块就容易破裂形成血栓，导致冠状动脉闭塞，最终发生急性心梗。

　　另外，长期运动过量、过度疲劳，也会导致心脏功能减退，容易诱发心梗，所以人们锻炼身体应适度，需谨记过犹不及。

　　发病未必都会心绞痛

　　从临床经验来看，通常50%-80%的患者在心梗发作前会有一些预警症状，其中最典型也最常见的就是心绞痛。患者大多是在运动时、少数可在静息和夜间出现心绞痛，同时还会伴有烦躁不安、大量出汗、恐惧胸闷、低血压，或有濒死感等。

　　心绞痛主要表现为发作性胸痛或胸闷不适，通常出现在心前区、胸部正中，手掌大小的范围，可表现为压迫感、紧缩感和烧灼感，一般持续时间不长，安静休息或含服硝酸甘油，3-5分钟疼痛症状会慢慢消失。

　　值得注意的是，与老年人不同，年轻患者心梗前往往没有心绞痛症状，可能感觉到胸痛是非持续性的，有短暂的胸闷或胸部不适，其心梗症状与其他疾病症状相似。而且，大多数年轻人都没有心脏病史，所以若得不到及时救治更可能发生猝死。

　　除了心绞痛之外，有一些其他部位的疼痛，也可能是心梗前兆。

　　1.颈部、咽喉、下颌（腮）痛：心肌缺血后产生的疼痛感会刺激神经中枢，但神经中枢对相同脊髓段的分布定位不清，从而出现这类放射痛。

　　2.胸骨后、向左肩及左臂内侧放射痛：心脏在身体左侧，疼痛呈现钝痛，局限于前臂内侧，放射到小手指和无名指。

　　3.上腹部不适：迷走神经受到心肌缺血刺激，出现胃肠道症状，如腹痛、恶心、呕吐等，尤其是与活动相关时，但通常患者上腹部没有压痛，此症状易与消化道疾病混淆。

　　4.胸骨后、向颈部、右上肢内侧放射痛：与心梗导致的神经牵涉痛相关。

　　5.牙龈疼：与牙周疾病、牙本身疾病所引起疼痛不同，其表现为阵发性、突然性，通常有诱发因素，比如过度劳累等。

　　6.左肩、双臂内侧痛：这种疼痛也与心梗导致的神经牵涉痛相关。

　　7.后背（肩胛间区）痛：痛觉神经的传导来源一样，是由于心肌缺血缺氧导致的。

　　在现实生活中，心梗还有很多不典型的症状，如呼吸困难、头痛头晕等，甚至可能是“无症状”，可直接表现为恶性心律失常和心源性猝死等灾难性事件。

　　防心梗注意5个重要时刻

　　冬天是心梗高发期，预防心梗要特别注意5个重要时刻。

　　寒冷时刻

　　研究显示,气温每下降1℃,心梗的发生风险就增加2%。寒冷刺激人体血管收缩、血压升高，对血管中粥样硬化斑块的冲击力增加，容易导致斑块破裂，心梗发作。

　　排便时刻

　　临床上因便秘导致心梗的老年患者并不少见。用力排便时，腹内压会增高，血压迅速上升，心率加快，心肌耗氧量增加，从而引发心梗。建议冠心病患者或中老年人在排便时不要过于用力，如果出现排便困难，可以通过用药等方式辅助。此外，平常要多吃一些高纤维的食物（如蔬菜、薯类、水果等），促进胃肠道蠕动。

　　激动时刻

　　人在生气、愤怒、紧张等状态下，交感神经兴奋，血液中的儿茶酚胺（通常指去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺）增加，会引起血压升高，容易导致心肌缺血，同时，心率加快会加重心肌缺血或诱发斑块破裂，血栓形成进而导致心梗。因此，保持心态平和是保护心脏的重要方法之一，放松心情、控制情绪、避免急躁、切忌暴怒，有助于避免心梗的发生。

　　暴饮暴食时刻

　　人暴饮暴食之后，血液大量流向胃肠道，心脏供血相对减少，冠脉缺血会加重。尤其是酒精会引起大脑兴奋，使心率加快，血压升高，心肌耗氧量增加，容易诱发冠脉痉挛。此外，摄入大量高脂肪、高热量食物后，血脂水平会快速升高，血液黏稠度增大、血流速度缓慢，也容易形成血栓，引发急性心梗。

　　洗澡时刻

　　人洗澡时全身血管扩张，皮肤和肌肉的血流增加，心脏血流则相对不足。再加上长时间处在密闭环境中，很容易引起人体缺氧。所以，冬季不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温不宜过高，与体温相当或以感到舒适为宜，时间不宜过长。心脏病患者要避免蒸桑拿。

　　厘清认识误区避免耽误病情

　　在现实生活中，人们对于心梗的认识存在不少误区，主要集中在以下几个方面。

　　误区1：止痛药可治疗心梗

　　心梗是由于给心脏供血的血管堵塞、狭窄，处于缺血缺氧状态导致的心绞痛反应，使用止痛药是没有治疗效果的。另外，硝酸甘油的适应症包括冠心病、心绞痛和充血性心力衰竭，副作用主要是引起低血压，不能长期服用及大量用药。切记，当心梗单发生在右冠状动脉供血的下壁、右室心肌梗死或者合并低血压（收缩压＜90mmHg）时，是禁止使用硝酸甘油的，因为硝酸甘油会加重血压的降低。

　　疑似心梗时，患者正确的做法是停止一切活动，平躺到床上休息，立即拨打120急救电话到医院接受诊治。许多患者会有紧张、焦虑的情绪，这些不良情绪可导致心脏耗氧量增加，一定要尽量控制，以免加重病情。

　　误区2：胸痛一定是心梗

　　胸痛不一定是心梗。胸痛的病因有很多，比如肋间神经炎、主动脉夹层、气胸、带状疱疹、急性白血病、心脏神经官能症、肺部疾病等，需要及时就医才能确诊。心梗的诊断并不复杂，通过心电图检查和抽取静脉血化验心脏损伤标志物等，即可确诊。

　　误区3：网传“穴位止痛法”管用

　　网上流传的发生心梗后“穴位止痛”的方法不可信，千万别因此耽误了去正规医院就诊的时间。要知道，发生心肌缺血，每延迟一分钟，就是损失一寸心肌。“早期开通冠脉，缩小梗死面积，挽救濒死心肌”，是急性心梗的救治原则。

　　误区4：得了心梗以后就不能运动了

　　心梗后通过合适的治疗可以恢复正常活动，但要做到坚持服药和控制好血脂、血压、血糖等指标。现在，许多医院都开设了心脏康复中心，患者可以通过心肺运动试验得到运动处方，并在医生指导下科学锻炼。

　　最后需要提醒大家的是，第一时间正确处置心梗，对于后续急救成功十分重要。如果发现身边的人疑似心梗，首先要拨打120急救电话，为其争取黄金120分钟的救治时间。千万不能随便移动患者，要及时疏散围观人群，保证空气流通。最好是让患者躺平且保持安静，如果有药物治疗史，如硝酸甘油、速效救心丸等，可谨慎服用，以缓解症状。一旦发现患者意识丧失，心跳停止，请立即进行心肺复苏，等待急救车的到来。如果怀疑自己出现心梗，第一时间仍然是拨打120急救电话，或拨打家人电话代为求救。如身处室外，需放松心情平卧等待救援，如在家中有余力的情况下，尽量打开家门再平卧等待救援。

　　（作者为北京清华长庚医院心血管内科医师）