【大时代】未来公立医院院长是高危职业？

上接·【大时代】之二：《 公立医院未来可能发生的十大巨变》

易经里说

物极必反

乐极生悲

否极泰来

都是在讲道的规律

易经之所以能成为千古奇书

就是因为易经揭示的道理

是经过数千年来无数的验证

大乱之后必大治

警钟长鸣：

严打医药腐败

纪委监委在行动

据人民日报健康客户端统计，2022年1-7月，仅仅半年多，全国各地已累计有46位医院院长、书记因腐败落马，这些人员大多因收受回扣、利用职务为他人谋取利益等原因严重违纪违法，涉及药品进院、销售等环节。

在这些反腐通报中，纪委监委的“出镜”频率急剧上升，其和医保局在医疗反腐和监管中逐渐走上前台，而卫健委和药监局在日常医疗监管中的角色相对淡化。

正文：

我们谈公立医院的当下及未来治理模式之前，我们或许更应该看看公立医院的昨天、今天和明天所处的大时代背景。 虽然中国的改革开放是以1978年算起，但建国后中国公立医院体系的第一次大变化却是相对滞后了十年左右，所以，我们可以以每四十年为一个时间段来划分。

建国初期的公立医院（1949-1989）

改革开放后的公立医院（1990-2030）

深度医改后（未来）的公立医院（2030-）

一个“乱”字概括

过去三十年医药产业化

建国初期的公立医院治理模式是单一的标准，几乎是没有任何争议，可以说是真做到了——“一切为了人民的健康”。

进入到改革开放后，虽然说医疗改革是滞后的，但不管怎样，最终整个社会“一切以GDP为先”、“一切以经济发展挂帅”的模式当然逐渐越来越深地影响到公立医院的治理模式。

中国的公立医院在1990年代后，也逐渐步入了医疗产业化的发展模式中。而医疗上游产业（药企、耗材企业和医疗器械等）就更是企业化、规模化、效益化挂帅，所以才有了今天那么多的医疗过度产业化之中国特色。

据说，美国大型制药企进入中国市场后，唯一在中国学回去的“先进”模式就是——药企的医药代表制度。

正如中国的抖音海外版（TikTok）之所以能够在海外所向披靡一样，同样都是基于迎合人性弱点而建立的药企医药代表制度也在美国医药市场发展的也是风生水起。

所以，对于过去三十年中国医药的改革，我们或许可以用一个“乱”字来概括过去三十年的中国医药产业化改革（1990-2022）。

未来十年应该是艰辛探索和实践深度医改的十年

虽然二十大后一定是中国历史进程中又一个重要的分水岭，但公立医疗体系的深度改革却不是短短的一两年就能一蹴而就的。

所以说未来的十年，一定是中国医疗体系实现深度改革的十年，是艰辛探索的十年，也是“摸着石头过河”逐步迈向深度医疗改革的十年。

当然，因为三年疫情，让土地财政突然加速提前退出历史舞台，也就倒逼深度医改加速。

可以预见的是在2023年之后，深度医改的步骤和节奏都会突然加速。

在未来的十年中，很多我们以前认为不可能出现在公立医院的事，未来将会越来越常态化。比如：

大部分二级以下的公立医院会转制，有些甚至倒闭；

越来越多的公立医院因为违规使用医保资金被查；

越来越多的公立医院院长被司法调查；

越来越多的公立医院医务人员被司法调查；

越来越多的公立医院医务人员失业……

详见笔者之前撰写的《公立医院未来可能发生的十大巨变》。

2030年后 中国医疗开启基于大数据化的大治时代

科技的日新月异，让我们的社会生活对于未来究竟会变成什么样，其实谁也不能绝对精准的预测。

早在十年前，我们大概想象不到微信会如此大地改变我们的日常生活；我们应该也预测不到汽车停车场保安的工作会真的那么快被人工智能取代。

所以说，我们展望2030年之后中国医疗未来场景，就是想让我们提前知道未来可能的发展方向，让我们知道现在应该怎么做。

正如《大学》里讲的，“知止而后有定”——我们知道事物最终发展的边际和规律，我们内心就有了“定心丸”——我们内心对未来有了明确的方向和坚定的信念。

虽然我们无法准确预测2030年以后的中国医疗具体场景，但是，有一点我们可以确定的是，大数据在2030年以后的中国医疗会得到全面而广泛的运用。

大数据、人工智能已经开始彻底地影响着我们的日常生活。

以前，我们经常听到说中国人早已没有了诚信，但现在通过全国的大数据建立的征信系统已经关联到每个人的衣食住行。所以，现在，短短的两三年，中国人在新的诚信机制（征信系统）面前乖乖地老实了。

还有，我们以前说中国人开车和过马路人们互不相让的抢道行为呀，简直让刚到中国的欧美人瞠目结舌！但在全国推出“礼让行人”视频拍摄系统没有两年，中国人现在的开车族立即就文明了很多。

更早之前，阿里巴巴在淘宝推出的“7天无理由退货”——钱在第三方（淘宝）账户上待7天才到商家账上，也曾经让中国的网购互信机制突然提速。

所以，我们完全有理由确信，2030年之后的中国医疗早已进入了基于全国大数据的大治时代。

过去是大乱

未来是大治

我们今天该怎么做？

（一）

德不配位 必有灾殃，当下公立医院院长的两种艰难选择

不管在任何时代，完美的人生是没有的。 但在过去二三十年，很多公立医院院长的日子过得是相当的滋润，人生几乎“完美”。但不管你过去是如何的“完美”，到了新时代，到了我们都在大数据下的裸奔时代，一定要警觉——过去的“完美”人生，仅仅是大乱时代的一种偶然。

大乱时代必然是短暂的，大乱之后必然是大治。

中国古人说：“德不配位，必有灾殃。”

⑴敬告公立医院院长

如有原罪 急流勇退

25日，新闻出来，监察委调查湘雅二院刘翔峰严重违法案件。笔者在前几天《公立医院未来可能发生的十大巨变》的文章中，谈到了未来公立医院司法案件越来越多的大趋势。

不是笔者有什么先见之明，而是显然的大趋势。很多公立医院院长、采购科、药剂科、医生都还躺在过去的时代“刻舟求剑”——“反正公立医院是国家的，国家还能让公立医院倒闭？”“全国有哪个公立医院敢说绝对没有红包回扣？”“有多少公立医院医生敢说从来没有过任何猫腻？”“以前不是也有多很多次说要严打医药腐败……还不是雷声大雨点小？”…… 大数据时代，我们都在裸奔。

诸君千万不要还躺在过去“法不责众”自我梦境中，要知道自古以来中国治理者从不缺少治理智慧。

“一把筷子折不断”，那“分而治之”呢？

论治人，中国自古以来的“智慧”实在是太多了。

大数据时代，为未来的医疗大治提供了太多的选择方案和空间。

所以说，笔者明确地提出一个观点，当下和未来的公立医院院长，一定是高危职业。

对于现有的公立医院院长来说，一定要自我审查，

“我银行账户有多少钱？”

“我有几套房？”

“我从没有过涉及过医药腐败？”

“我从没有把柄在别人手上？”

“我有没有被人举报的风险？” …… 如果真的坚信自己没有任何医药腐败原罪，那好好的继续干。如果真的有担心，那是该考虑急流勇退了。至于怎么退，那不同的人有不同的办法。

有的可以向纪委监委投案自首，争取宽大处理；有的可以退回做个好医生，从此之后洗心革面；有的可以转战民营医疗，或者做自己IP的私人诊所；有的可以退休或者提前退休；有的可以跟着孩子去…… 再三提醒，未来公立医院院长一定是个高危职业。

⑵未来公立医院院长

虚怀若谷 惟谦是福

现在正在任上的公立医院院长，一定要自我审查“如有原罪、急流勇退”；如无原罪，未来也要“虚怀若谷、惟谦是福”。 在一个大乱走向大治阶段，各种社会矛盾会越发尖锐，作为一个顶在严查医保、医患矛盾、医药结算、亏损风险、压缩开支、裁减医务人员等等矛盾的排头兵——公立医院院长来说，未来一定要注意，尽量不要得罪人呀！

要知道，利用权力断人财路，如杀人父母呀！

要知道，随便辞退人，可能让一个家庭面临绝境！

要知道，大数据时代，各种举报防不胜防！

……

易经在六十四卦里，唯有谦卦，六爻皆吉。 社会大变革时代，有很多潜藏的“火药桶”，对于掌握权力的人来说，一定要谦虚、谦虚、再谦虚。

（二）未来公立医院院长，应该回归公立医院的初心——“公心”

如果在过去的三四十年，我们说，“作为公立医院院长，必须要回到公立医院的初心——公心”。或许很多人会觉得，笔者一定是神经病了。 但是，未来，笔者真的认为，如果一个公立医院院长没有公心，那真的不要干了。

以后的公立医院院长，是个高压力、高危险、高难度的工作。

千万不要停留在过去的时代，认为院长有权力，就是官，就可以左右本院医务人员的去留、可以左右医药商用谁家的……甚至可以在大建医院的时候跟建筑商、大型设备引进等等项目中“有权不用、过期作废”…… 重要的事说三遍，大数据时代，我们都在裸奔！

我们先不说过去十年内的各种交易，在大数据时代会不会被倒查。我们单说未来，我们有什么样的决定能够在绝对的暗室下完成，而不会留下数据痕迹？

以前我们看到中纪委公布一些案件时常用的词语是——“十八大之后依然不收敛”、“十九大之后依然不收手”……那二十大之后呢？ 所以，笔者再次郑重其事的说，“未来公立医院必须具备公心，没有公心的公立医院院长必然是高危职业。”

（三）未来公立医院院长，应该具备四种能力

以前做公立医院院长，大概只需要行政和学术两种能力。

以前的公立院长，排第一的当然是行政公关能力。行政公关能力当然包括承上启下，如何让上级信任你，如何让下级不拆台，这是以前做公立医院院长必备的首要能力。排第二的当然是学术能力。毕竟公立医院院长还是要管理着一大帮精英学术专家，所以在学术上如果没有任何的建树，那也很难让人信服。

未来公立医院院长如果只具备这两种能力，可能是不行了。

因为以后的公立医院将面对一个严峻的现实——大部分将面临着亏损。

所以，未来的公立医院院长除了具备行政和学术能力之外，还需要再加“开源”+“节流”，这两种彪悍能力。

土地财政转向税收财政，医保资金拧紧“水龙头”必然是长期大趋势。

在这样的大时代背景下，一个公立医院院长如果不会节流——那再高的营收流水都会让这家公立医院面临亏损。

当越来越多的公立医院纷纷面临转制和倒闭的风险，如果公立医院院长不具备开源能力——不能把更多的患者，抢到自己医院来看病，那又能凭什么能在激烈的竞争中活下去？

（黄石头.2022.8.27）

本篇我们浅浅地谈了一下“公立医院院长必须回归公心+四种能力”的话题。 下一篇，笔者会谈谈公立医院的战略规划及多角度开源的思维探讨。 关于公立医院怎么节流，不是笔者的强项，笔者就不班门弄斧了。

附一：

法不责众的前提，交易痕迹与因果报应

其实不管是民营机构的税务问题，还是公立医院的医药腐败问题，大数据始终是悬在上方的一把达摩克利之剑。

正如一个笑话里说的，最近十年来支付宝、微信等手机支付让一个存在了几千年存在的职业——小偷彻底消亡了！

是的，手机支付让中国人的非现金交易成为全世界占比最高的国家。

是呀，我们所有的交易记录，不管是银行转账还是房产交易，其实这些痕迹在大数据时代，全是裸奔。

所以说，中国佛家讲的，“不是不报、时候未到”，这是真的。只要国家意志需要的时候，随时可以倒查十年。

要知道“法不责众”的必要前提，社会没有面临大变革，一旦社会大变革时代真的来到，一旦深度医改和“共同富裕”两端同时发力，那真是“怀璧其罪”

再次提醒，千万不要对大时代的到来闭耳塞听

（黄石头.2022.8.27）

附二：

2022年1-8月超46位医院院长书记被查，涉及回扣等问题

（来源：人民日报健康客户端 时间：8月1日）