脐带绕颈常见，但绕 6 周你们见过吗？

概述

脐带绕颈是孕晚期或分娩期常见的并发症，脐带绕颈发生率约为 17%～45% ，缠绕肢体、躯干的较少，且缠绕 1～2 周居多， 3 周以上者较少，脐带绕颈 2 周以上容易过紧或者脐带相对过短，从而对胎儿造成威胁。

脐带缠绕对胎儿的影响与脐带长度和附着位置有关。

由于脐带具有补偿性伸展的特点，通常缠绕松弛对胎儿影响不大。

一般来说，脐带缠绕周数过多、脐带本身较短、脐带附着胎盘上缘等都可能造成脐带相对过短，脐带缠绕过紧，进一步导致胎心改变、胎儿宫内窘迫、先露不下降等发生，脐带绕颈也是影响臀位胎儿胎位自然转归的因素之一。

脐带绕颈若未能及时治疗或处理不当，可导致胎儿窒息或猝死宫内，导致不良妊娠结局。因此及早地做出有效的诊断，对避免不良妊娠结局十分重要。

胎儿臀位脐带绕颈时，孕妇不应该膝盖胸卧位，以避免胎盘剥离或加重胎儿窘迫。

超声表现

1、颈部纵切面观察脐带横切面的压迹，三维超声在颈部纵切面显示「 U 」或「 W 」或锯齿状低回声凹迹，凹迹内见有脐带血管横断面的等号状回声；

2、较小孕周胎儿可观察到脐带缠绕、脐根部及蒂部两端呈牵拉状，为脐带缠绕较紧、相对过短；较大胎儿不能直接观察到脐带全程，但如脐带紧贴胎儿颈部，两端呈牵拉状，羊膜腔内未见脐带；或脐带无迁曲、堆积、漂浮等征象，可提示脐带缠绕过紧、脐带相对过短。

注意

如脐带两端交叉处位于颈后，容易将交叉处认为缠绕 2 周，通过纵、横切面向两端延续扫查可避免误诊。

日常工作中脐带绕颈 1~2 周常见， 3 周以上者较少，你见过脐带绕颈 6 周的吗？

病例简介

国外 30 岁初产妇， 35+5 周时因一直臀位欲行外胎头倒转术。超声显示胎儿生长发育正常，但胎头处于过伸位，脐带绕颈缠绕过紧，且脐带绕颈足有 6 周！

图 1

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图 2

图 1、2  图为胎儿 35+5 周脐带绕颈 6 周

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三维超声显示绕颈处彷佛部落的颈环。

图 3 三维超声

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因此，此孕妇虽然一直臀位，但做完超声后放弃行外胎头倒转术。

37 周时胎动减少，超声显示脐血流 RI 正常（0.56），胎儿大脑中动脉 RI 也正常（0.73），羊水指数 14.2 ，但触诊时胎头不能移动。

超声此时发现脐带绕颈仍有 6 周，且脐带固定于胎盘中，位于子宫后上方，胎儿臀部没有进入骨盆。

因此此孕妇原定于 39 周的剖宫产手术提前到 37+1 周进行。

胎儿出生体重 2685 g ，出生时证实脐带绕颈 6 周。

图 4 术中证实脐带绕颈 6 周

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脐动脉 pH 7.29 ， BE 碱剩余 -5.2 mmol/L 。阿普加评分 1 分钟 4 分， 5 分钟 6 分， 10 分钟 8 分。且新生儿没有入院指征。

讨论

脐带绕颈是临床上常见的产科症状，是由于脐带过长、胎儿过小、羊水过多以及胎动频繁的影响，从而导致脐带围绕至胎儿的颈部现象。

因脐带绕颈可有造成不良妊娠结局的风险，故针对胎儿脐带绕颈应该选择合理的诊断方式，及早的做出有效的诊断，从而根据诊断的结果决定是否进行干预，为产妇顺利的生产提供保障，避免不良妊娠结局的发生。

随着人们生活水平的不断提高，产妇与胎儿的健康越来越被大家所关注，因此研究胎儿脐带绕颈有效的诊断方式对社会有重要意义。

随着影像的不断发展，通过超声诊断能够清晰地反映出产妇腹中胎儿是否出现脐带绕颈，以及脐带绕颈的严重程度。根据相关研究资料显示彩色多普勒超声诊断能有效地检测出胎儿脐带绕颈的发生情况，诊断准确率高，具有显著的临床价值。

首发：丁香园超声时间

参考文献：

[1] Hinkson, L. ,  T. Pahlitzsch , and  W. Henrich . "Sextuple rings of nuchal cord by breech presentation: a warning sign: Sextuple rings of nuchal cord: a warning sign." Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 54.6(2019).