去医院抽不足5微升的血，就有可能提前筛查出是否患阿尔茨海默病。日前，香港科技大学（以下简称“港科大”）官网发布消息称，该校校长兼香港神经退行性疾病中心主任叶玉如的研究团队，开发出一项血液测试，可在早期检测阿尔茨海默病和轻度认知障碍，准确率分别超过96％和87％。
阿尔茨海默病是痴呆症的主要类型。目前，脑脊液检测和结合蛋白示踪剂的PET-CT，是诊断阿尔茨海默病的金标准，前者通过腰椎穿刺，从脊椎骨间隙抽取一定量脑脊液；后者向体内注入带有放射性的蛋白示踪剂，通过影像学手段检测致病蛋白。多名受访者告诉记者，这两种检测办法因侵入性和价格昂贵，临床应用并不多。
相比之下，血液检测更方便快捷，也成为近年来阿尔茨海默病诊断研究领域的热点。
血检成新趋势
2021年，叶玉如团队发表在国际权威期刊上的一项研究，收集了香港阿尔茨海默病患者的血浆样本，检测了超过1000种蛋白质的水平变化情况。最终，研究团队从429种与阿尔茨海默病相关的血浆蛋白中，识别出19种具有该病特征的标志物组群，继而设计出一套评分系统，可将阿尔茨海默病患者从健康人群中区分出来，准确率超过96％。该系统也能辨别阿尔茨海默病早、中和晚期三个阶段，可用作监测患者的病情发展。
江源冰表示，通过2021年的研究，团队从理论上提出一种血液检测技术的原型。今年的这项研究，通过选取并整合此前研究中发现的21种关键标志物，开发出现在的血液诊断技术，用于实际检测。这21种标志物，除了此前研究中的19种标志物，还包括一些其他标志物。与2021年不同的是，本次研究通过纳入香港招募的国内人群和欧洲人群，证实该项血液检测技术，可用于不同国家的人群。
在阿尔茨海默病血液检测的研究领域，江源冰所在的团队已持续跟进七八年。江源冰表示，最初，血液检测并不被大家认可。团队开始决定做这方面研究时，周围很多人包括部分团队成员都对此持质疑态度。“阿尔茨海默病是大脑相关的疾病，当时关于这块的研究非常少。研究小组最初收集患者血液样本时，不理解的人认为是在浪费时间。”他说。
2018年1月，日本国家老年医学中心的研究人员在《自然》发表的研究，率先扭转了质疑。该研究团队开发一种新型血液检测方法，通过外周血样本（除骨髓之外的血液）预测阿尔茨海默病，该技术的准确率超过90％。该研究还展示，标志物在预测个体大脑中β-淀粉样蛋白沉积水平方面有潜在临床应用价值。“这项研究属于里程碑式的存在，当时在学界引发很大争议。很多人不相信，血液检测可以作为一项辅助诊断的办法。后来国内外在这一领域均取得了一些成果后，大家才开始逐渐认可这种方法。”江源冰表示。
2月12日发表于《自然·衰老》上的一项研究中，复旦大学附属华山医院神经内科主任医师郁金泰团队，通过对五万多名患者血液数据中1460多种血浆蛋白质数据的分析，发现GFAP等三种标志物水平的升高，与阿尔茨海默病有关。郁金泰告诉记者,去年其所在团队发表的一项研究，受试者为阿尔茨海默病患者，确诊方式为脑脊液检测和PET扫描。基于团队研发的GFAP标志物的血液检测，受试者诊断阿尔茨海默病的准确度为97％，诊断早期无症状阿尔茨海默病的准确度为89％。
尚缺乏规范化流程
2022年9月，国家卫健委老龄司司长王海东介绍，国内60岁及以上老年人中约有1500万痴呆患者，其中1000万是阿尔茨海默病患者。孙永安表示，因为国内现在老龄化问题的加剧，血液检测阿尔茨海默病的市场前景广阔。
据报道，去年7月，叶玉如团队研发的这项血液检测技术已进入香港市场，每次检测价格约7000元。团队建议，有阿尔茨海默病家族病史或超过50岁且感到记忆力衰退的人群，可使用该项检测。该研究团队已将该技术使用授权于一家初创公司，并与香港多家私立医院的医生合作，为公众提供血液检测服务。“现在也在尝试向内地推进。”江源冰表示。
“每个实验室有着不同的血液检测办法，最终哪种效果好，还是市场说了算。”郁金泰表示，阿尔茨海默病血液样本和相关技术都已经有了，标志物也很明确，现在只要有相关政策和资本愿意推动，很快可以推向市场。郁金泰表示，该团队研究人员正与一些公司进行商业化洽谈，预计基于GFAP的血液检测技术将于半年后应用到临床检测。郁金泰称，国内已有体检医疗机构和其团队联络，讨论将相关检测加入体检项目。
国内一名三甲医院神经内科的主任医师告诉记者，据他了解，在阿尔茨海默病的诊断领域，国内十多年前就已有企业的相应血液检测产品推向临床，但实际效果并不理想，临床实践中，这类产品的准确率并不高。孙永安表示，中国内地只有少数医院有小范围的阿尔茨海默病血液检测的临床应用。郁金泰说，国内实验室检测过程缺乏统一规范化的操作流程。各个实验室根据不同标志物会产出不同结果。
在郁金泰看来，外周血检测是否能成为阿尔茨海默病诊断的金标准，还需要看这项检测是否能有一套标准化流程，而不是换一个操作方式，结果就变了。“血液容易降解和贴附外物，受外界环境影响较大。”他说。
除了缺乏统一标准，萨奇德夫分析说，现有相关研究中的阿尔茨海默病患者健康方面的数据并不清楚，患者肾功能、肝功能、用药情况等都会影响测量结果；阿尔茨海默病进展到哪一阶段，才会出现血液检测的异常还不清楚；被很早挑选出来的患者，疾病是否就一定会进展也不确定。他认为，即使阿尔茨海默病血液检测准确性很高，如果大规模推出该办法，也会获得大量假阳性，会产生过度检测的问题。未来，随着治疗阿尔茨海默病的药物变得越来越普遍，这些测试将在筛查个体方面发挥作用。
现实中，人们主动筛查的意识并不高。2022年9月发布的《中国阿尔茨海默病知晓与需求现状调查报告》显示，国内阿尔茨海默病的人群总知晓率超过九成，但主动就诊愿望仅一成多。郁金泰表示，其所在医院目前是全国阿尔茨海默病早诊率较高的医院，据他估计，目前他所在医院的阿尔茨海默病早诊率不超过10％。
在江源冰看来，阿尔茨海默病血液检测现在是“百花齐放”，各研究团队提出的方式最终应该会逐步统一。这一方式在临床上使用还面临挑战，比如如何与现有诊断方式整合或替换。“未来两三年内，我相信血液检测会在临床小规模适用，在有比较好的临床效果前提下，才会被逐渐铺开。小规模适用至大规模铺开的过程中，需要更多来自各方的验证和优化，以更好满足临床实际需求。”他说。