北京清华长庚医院10月17日电（肾内科 张瑞琪 李月红） “李主任，您可一定要帮我！”老王，63岁，因糖尿病、糖尿病肾病、高血压、肾衰竭，在北京清华长庚医院规律血液透析2年多了，她带着哭腔说：“2月前左小腿被小狗咬了，也打了狂犬病疫苗，但伤口还红肿，体温最高38.5℃，说有脓肿，切开引流了，培养出的菌叫犬巴斯德菌，输了2周消炎药，1个多月一直每天换药，伤口没怎么小，还在流脓，昨天做的培养，还有菌，这可怎么办呀，小狗就咬了一下，怎么这样厉害呀。”李月红主任细心看了看流脓的伤口，“老王别着急，伤口这么长时间还不愈合，咱们好好检查下。”

　　检查老王血白细胞不高，C反应蛋白稍高，伤口处超声显示左侧小腿缺口下方感染性病变2.8cmX2.2cm，有脓性分泌物，伤口处细菌培养为犬巴斯德菌。请外科、骨科会诊，每天规律消毒换药，给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，治疗6周后伤口逐渐缩小，多次培养无细菌生长，超声显示病灶减小到了1.0cmx0.4cm。老王被狗咬伤后的第5个月，伤口终于有了愈合倾向。5个多月艰难的治疗让老王谈狗色变。

　　目前随着经济发展，年轻人晚婚晚育，人口老龄化，空巢老人增多，家养宠物的越来越多，宠物犬或猫已成为家庭的一份子，即使不养宠物，街头巷尾，也会情不自禁地被可爱的小狗所吸引，甚至去抚摸。

　　但统计数字为人们敲响了警钟。美国狗咬伤的发生率为129/100000，0.3%-1.1%急诊科就诊病人是因狗咬伤。北京2008年1月1日至2012年12月31日，5年间北京市3所大型三甲医院急诊就诊患者中，23304例是因犬咬伤，这个数字令人瞠目结舌，其中20-30岁和50-60岁是犬咬伤高发年龄段，分别对应年轻人喜爱逗玩小动物和中老年饲养宠物，1-10岁儿童自我保护能力差，喜与动物玩耍，是犬咬伤高危人群，发生重度创伤的概率大。

　　犬咬伤还易引起狂犬病，是由狂犬病病毒引起的急性传染病，属于国家乙类传染病。全国每年有4000万人被猫狗咬伤，1500万人注射了狂犬病疫苗，每年有1000人因狂犬病发作而死。狂犬是主要传染源（97%），患病的猫（3%）、狼（0.01%）、狐（0.01%）也能传染。狂犬病病毒通过伤口侵入人体，侵犯到中枢神经系统引起发病。人类感染狂犬病病毒后，首先出现低热、头痛和食欲不振，随之出现恐惧不安，典型的患者会有怕水、怕风、怕光的“三怕症”，约1-3天，病人会变得安静，抽搐停止而全身麻痹、反射消失，因心衰和呼吸衰竭而死亡。狂犬病一旦发生，病情凶险，死亡率达100%，关键在于预防。被犬咬伤后，即使再小的伤口，也有感染狂犬病的可能，应尽早就诊，消毒伤口，注射狂犬病疫苗。

　　狂犬病疫苗的诞生，使得狂犬病显著减少。然而，犬咬伤创口的高细菌感染率、难治愈率是困扰患者的另一个难题。由于咬伤创口多为深部伤或撕裂伤，创口深而大，软组织、肌肉、血管等损伤较重，加之多为混合菌污染，伤口难以愈合。一般动物咬伤后伤口不会马上感染，如伤口污染严重，清创不彻底，抗生素应用不合理，可于咬伤后24-72小时出现伤口感染。伤口感染包括局部红肿、脓性渗出、临近淋巴结肿大及肢体活动受限等。犬咬伤多见于四肢末端，穿透皮肤的伤口感染率在6%-13%，四肢关节附近皮下组织少，感染后还会引起较严重的关节炎、局部丹毒和肢体淋巴管炎、腱鞘炎、脓肿甚至败血症。

　　咬伤伤口的细菌谱变化差异较大，几乎所有的需氧菌和厌氧菌都可能成为伤口感染的致病原，应对伤口分泌物进行革兰氏染色、需氧菌和厌氧菌培养，针对性应用抗生素。研究发现巴斯德菌群是狗和猫咬伤伤口中最常见的菌群，占60%，犬巴斯德菌可见于所有狗咬伤伤口，败血性巴斯德菌占13%，常见于猫咬伤。厌氧菌占25%，大部分伴有脓肿形成，最常见的细菌为唾液卟啉单胞菌和牙龈卟啉单胞菌，其他为犬齿龈液红棕色单胞菌，犬口腔红棕色单胞菌和牙周红棕色单胞菌。

　　被犬咬伤后应以最快速度对伤口进行彻底清洗，伤口像瓣膜一样多半是闭合的，外口小里面深，必须掰开伤口，立即用肥皂水和流动水交替彻底清洗伤口20分钟左右，并挤压伤口，排除污血。若伤口流血不是太多，不要急着止血，要从近心端向伤口处挤压，用力挤压周围软组织，流出的血液可将沾污在伤口上的狗唾液和血液冲洗干净，以利排毒，起到一定的消毒作用。冲洗完毕后，伤口不必包扎，应尽快送至附近医院进行进一步救治，注射狂犬病疫苗。

　　犬、猫类动物伤人以6-9月最多，夏季天气炎热，人群衣衫单薄，户外活动多，易受伤害。与易激惹的动物要保持距离，尤其儿童及青少年喜好与动物玩耍，判别能力和自我防护意识较弱，易受攻击，要加强防护和隔离。国家需要尽快出台不同动物伤害救治标准，并广泛宣传。对流浪狗、无主狗需加大管理力度，出台并严格执行城市宠物饲养规定，规范养犬行为，及时定期给犬类注射犬用狂犬疫苗等。