郑州有一名13岁的小女孩，6岁时就被诊断出宫颈癌，并切除子宫，今年身体又出现了异样，截至2月底仍未查出病因。
来源：微博
这则新闻播出后，很多人在心疼小女孩的同时也充满了不解，为什么这么小的孩子会患上宫颈癌呢？不是说没有性生活就不会感染HPV吗？
根据世界卫生组织的数据，约95%以上的宫颈癌是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起的。[1]
HPV是最常见的生殖道病毒感染，主要传播途径是“性传播”，但也会通过其他方式传播。比如：
皮肤黏膜的接触，当皮肤粘膜屏障受损，又正好接触病毒污染的物品时，比如碰到病毒污染的物品，如衣物、毛巾、门把手、坐便器都可能感染HPV；
母婴传播途径（经产道、血液、羊水以及胎盘传播，也有研究指出可能经基因遗传）也有可能成为感染的源头。
虽然发生几率较小，但存在这样的可能性。
另外，我们常说的宫颈癌，大多指的是宫颈鳞状细胞癌（95%以上），但还有极少数的宫颈癌也可能并非由HPV感染引起，比如宫颈腺癌。[2]
宫颈腺癌
目前其病因及发病机制并不明确，但有学者认为，宫颈腺癌的发生可能也与内分泌紊乱及服用外源性激素有关。
因此，有部分宫颈癌的确有一定几率和性生活没有关系。我们在任何时候都不能放松警惕，如果发现身体有明显不适应该立即就医。
尽管像新闻中女孩的情况比较少见，但不能否认，我国宫颈癌的发病年龄正在逐渐年轻化。
2022年最新肿瘤登记数据显示，我国15～44岁患上宫颈癌的人数逐年上升，而之前高发年龄在40～60岁左右，整体年轻化趋势明显。
发病年轻化可能跟下面几个因素有关：
① 初潮年龄提前： 随着生活水平的提高，女生月经初潮年龄也在不断提前。1985 ～2005 年，我国城市汉族女生月经初潮年龄从13.25岁提前到 12.58岁，乡村从13.78岁提前到12.90岁。［3］
而女性月经开始时的年龄越小，患宫颈癌、卵巢癌等疾病风险也越大。[4]
② 第一次性生活时间早。我国卫生健康委员会发布的《中国家庭发展报告2015》中显示，青少年发生初次性行为的平均年龄是15.9岁。[5]
大量研究证实，过早性行为会提高感染性病的风险[6]，包括增加HPV的易感性和感染几率。
首次性交年龄越小，HPV持续感染的风险就越高。而HPV的持续感染，会促进宫颈病变的发生发展，最终导致宫颈癌。
HPV与宫颈癌
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此外，目前我国HPV疫苗的接种年龄较国外普遍偏晚，而HPV疫苗对已存在的HPV感染没有预防效果，因此过早性生活可能导致HPV疫苗保护作用打折扣。[7]
③ 使用除安全套以外避孕手段。目前避孕方法较多，很多年轻人可能不再选择避孕套，而选择吃避孕药。但少了避孕套的防护，性传播疾病感染率升高。据报道，生殖道湿疣、梅毒、淋病、滴虫病、沙眼衣原体等性传播疾病与宫颈癌的发病密切相关。[4]
④ 经常吸烟或被动吸烟。年轻人压力大、生活作息不规律、吸烟人群也增多。
有数据显示，吸烟者发生宫颈癌的可能性是非吸烟者的 1.98 倍。[8]被动吸烟者与主动吸烟者相比，宫颈癌发病风险升高了2.38倍。[9]
虽然宫颈癌发病率高，且逐渐年轻化，但是好在宫颈癌来临前，并非完全悄无声息，它会向身体发出以下 “求救”信号，让大家及时察觉。
1. 接触性出血
主要在性生活过程中出现，也可出现于妇科检查过程中或是便后出血，虽然宫颈息肉、宫颈炎也可能有出血情况，但保险起见，建议大家只要出现接触性出血都到医院进一步检查。
2. 阴道不规则出血
指的是非经期出血，或绝经多年的老年女性突然出现阴道流血，出血量不多且无规律，需尽早就医。如果绝经后女性突发不可控制的大出血，则宫颈癌的发生概率更大。
3. 阴道分泌物增多
大多数宫颈癌患者会出现不同程度的阴道分泌物增多，主要因为癌肿刺激导致宫颈腺体分泌亢进。典型的症状表现为血性、淘米水样白带或大量黏液，如有类似情况要及时就医。
预防的方法其实很简单：疫苗＋筛查。
HPV疫苗是预防宫颈癌的第一道防线。
研究表明，接种HPV疫苗可预防90%以上因HPV导致的癌症。世界疾控中心（CDC）的数据表明[10]，自2006年首次推荐接种HPV疫苗以来，大多数HPV癌症和生殖器疣的HPV类型感染在少女中下降了88%，在年轻成年女性中下降了81%。
来源：参考文献[10]
但HPV疫苗不能保证百分百不被感染，且对于已经感染的 HPV并没有防护作用。
感染HPV，甚至已经部分发生病变、癌变的女性，也有一些并不会产生任何症状，所以我们还是需要依靠第二道防线——宫颈癌筛查。
宫颈癌筛查包括：HPV和TCT的检测、阴道镜检查及活检。
具体要怎么做呢？可以参考下图[11]：
当然，大家在生活中也要保持良好卫生习惯，避免不洁性生活，正确使用安全套等。
宫颈癌是所有癌症中唯一病因学明确、可以预防的癌症。所以大家一定重视起来，早预防早发现！
审稿专家
陶址 | 北京清华长庚医院妇产科副主任医师
参考文献
[1] https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer
[2]汪沙,段华,郭正晨.非HPV感染相关宫颈腺癌的临床病理学研究进展[J].医学综述,2022,28(1):57-62
[3]荣荷花,毛红芳,王海鸣等.月经初潮年龄影响因素的研究进展[J].中国妇幼保健,2018,33(17):4065-4067.
[4] 谢珊艳,任鹏.宫颈癌发病年轻化的趋势分析与相应对策[J].中医药管理杂志,2018,26(05):10-12.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2018.05.005.
[5] http://www.gov.cn/xinwen/2015-05/14/content_2861748.htm
[6] Kugler, K.C., et al., Long-term consequences of early sexual initiation on young adult health: A causal inference approach. J Early Adolesc, 2017. 37(5): p. 662-676.
[7]Wang, R., et al., Human papillomavirus vaccine against cervical cancer: Opportunity and challenge. Cancer Lett, 2020. 471: p. 88-102.
[8]何林,吴赤蓬.吸烟与宫颈癌关系的Meta分析[J].中国妇幼保健,2007(34):4854-4856.
[9]王丹阳.中国女性子宫颈癌发病相关危险因素的meta分析[J],吉林大学,2017.
[10] https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html
[11] 魏丽惠,赵昀,沈丹华,赵方辉,耿力,毕蕙,徐海苗,李静然.中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(一)[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(02):190-192.DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2017.02.032
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