Perguntas e respostas extra铆das da entrevista: Transforma莽茫o Antes da Hora, feita pelo jornalista Itamar Melo 脿s endocrinologistas pedi谩tricas Leila Cristina Pedroso de Paula e Marcia Khaled Pu帽ales, publicada em 28 de Maio de 2016 no Caderno Vida do Jornal Zero Hora, RS.
Puberdade precoce, que pode atingir crian莽as muito pequenas, principalmente as meninas, exige acompanhamento especializado e informa莽茫o da fam铆lia.
Qual a idade normal para os primeiros sinais de puberdade no meu filho/ minha filha?
Atualmente, os manuais m茅dicos estabelecem como dentro da normalidade o come莽o da puberdade a partir dos oito anos nas meninas e dos nove anos nos meninos. Nelas o marco inicial costuma ser o surgimento das mamas. Neles, o crescimento dos test铆culos.
Mas parece que tem sido comum a antecipa莽茫o destes sinais, 茅 verdade?
H谩 ind铆cios de que s茫o cada vez mais numerosos os casos em que a largada para o processo de amadurecimento se d谩 antes da idade considerada adequada, ainda que os dados n茫o sejam muito precisos. Estudos norte-americanos apontam dados que podem ir de uma ocorr锚ncia de uma para cada mil at茅 uma para cada 10 mil garotas. Na Dinamarca, a preval锚ncia seria de um caso por grupo de 500 meninas, mas talvez inclua antecipa莽玫es que n茫o s茫o consideradas doen莽a e sim uma varia莽茫o da normalidade. Entre os garotos a situa莽茫o 茅 bem menos frequente.
Quais s茫o as causas da puberdade precoce?
Em algumas situa莽玫es a ci锚ncia consegue determinar o que provocou a puberdade precoce, mas na maioria dos casos trata-se de um mist茅rio - e um campo f茅rtil para conjecturas. Entre meninas a causa 茅 desconhecida em at茅 95% das ocorr锚ncias. Entre os meninos, nos quais o fen么meno 茅 bem mais raro, o 铆ndice fica em torno de 50%. Os epis贸dios em que a origem 茅 identificada podem ter rela莽茫o com a presen莽a de tumores (benignos ou malignos) ou doen莽as (hiperplasia adrenal cong锚nita, por exemplo) que ativam a produ莽茫o de determinados horm么nios antes do tempo. Nesses casos, a prioridade 茅 combater a causa.
Quando nenhuma motiva莽茫o 茅 identificada, diz-se que a puberdade precoce 茅 idiop谩tica. 脡 como se tiv茅ssemos um rel贸gio dormente na hip贸fise, uma gl芒ndula situada na base do c茅rebro, com tempo certo para "despertar". Em determinado momento da vida, n茫o se sabe exatamente por que, esse rel贸gio 茅 ativado e resolve despertar "fora de hora", mais cedo. A partir desse instante, a hip贸fise passa a liberar no sangue, em picos, os horm么nios LH e FSH. Esses horm么nios, por sua vez, estimulam as g么nadas (os ov谩rios nas meninas e os test铆culos nos meninos), levando a produ莽茫o de estr贸geno e testosterona, as subst芒ncias que fazem crescer as mamas e os test铆culos. Esse 茅 o processo que desencadeia a fase de amadurecimento sexual.
Ouvi falar que os agrot贸xicos e os pl谩sticos est茫o fazendo as crian莽as entrarem na puberdade mais cedo. 脡 verdade?
Pouco mais de um s茅culo e meio atr谩s as meninas tinham a sua primeira menstrua莽茫o, conhecida como menarca, com uma m茅dia de 17 anos. A idade foi caindo com o passar do tempo e, hoje, est谩 na faixa dos 12 anos. Sabe-se que o come莽o da puberdade pode ser influenciado por fatores gen茅ticos, psicol贸gicos e ambientais. Entre esses 煤ltimos, est茫o as condi莽玫es socioecon么micas, o estado de sa煤de, a nutri莽茫o e mesmo a altitude. A ra莽a tamb茅m tem peso: meninas afrodescendentes entram na puberdade mais cedo do que as caucasianas. Al茅m disso, est谩 documentado que a puberdade tende a vir mais cedo em meninas cujas m茫es menstruaram com menor idade ou que tem hist贸ria de puberdade precoce na fam铆lia paterna, nas que tinham baixo peso ao nascer ou que sofreram de obesidade na inf芒ncia.
Uma das hip贸teses da antecipa莽茫o atual, mesmo sem modifica莽玫es adicionais socioecon么micas, do estado de sa煤de e da nutri莽茫o, diz respeito ao contato com os chamados desreguladores end贸crinos, subst芒ncias com capacidade para alterar o funcionamento do sistema end贸crino-hormonal. Um dos desreguladores suspeitos 茅 o bisfenol A, presente em diversos pl谩sticos e embalagens. Em 2011, a Ag锚ncia Nacional de Vigil芒ncia Sanit谩ria (ANVISA) proibiu a presen莽a desta subst芒ncia nas mamadeiras, pelo risco que representa para as crian莽as. Tamb茅m h谩 desreguladores na soja, mas o entendimento 茅 que seria necess谩rio o consumo regular de uma grande quantidade da oleaginosa para que um efeito negativo pudesse ser provocado. Tamb茅m se acredita que a precocidade possa estar relacionada a um efeito aditivo de horm么nios presentes no frango ou em subst芒ncias parecidas com o estr贸geno existentes em pesticidas agr铆colas. No Brasil isto n茫o 茅 levado t茫o a s茅rio, mas h谩 pa铆ses em que uma s茅rie de subst芒ncias est茫o proibidas. V谩rios n茫o permitem o bisfenol A em todos os pl谩sticos e brinquedos, enquanto aqui est谩 presente em muitos produtos, como a parte interna de algumas latas de refrigerante e de outras embalagens.
Minha filha come莽ou com mamas antes dos oito anos de idade. Preciso me preocupar com isto?
Em alguns casos o surgimento de mamas antes dos oito anos pode ser uma varia莽茫o dentro da normalidade, e n茫o exige tratamento, mas em qualquer situa莽茫o exige avalia莽茫o criteriosa por um m茅dico. Esta varia莽茫o da normalidade ocorre principalmente na menina pouco antes doa 8 anos e tamb茅m no primeiro e segundo ano de vida, quando ela passa por uma fase que chamamos de mini-puberdade. Nos primeiros anos de vida pode haver um est铆mulo hormonal capaz de aumentar mamas, com regress茫o posterior, caso realmente n茫o seja associado a uma doen莽a.
Mas, em outros casos, no entanto, entra na classifica莽茫o de puberdade precoce - e requer aten莽茫o, primeiro porque pode ser causada por alguma condi莽茫o s茅ria de sa煤de, mas tamb茅m porque pode trazer complica莽玫es no futuro. A mais not谩vel 茅 a baixa estatura, mas h谩 trabalhos apontando para outros problemas.
De acordo com um artigo publicado na revista m茅dica The Lancet pelos brasileiros Ana Claudia Latronico e Vinicius Nahime Brito e pelo franc锚s Jean Claude Carel, a puberdade precoce tamb茅m estaria associada a risco maior de obesidade, hipertens茫o, diabetes tipo 2, doen莽as cardiovasculares, acidente vascular cerebral e certos tipos de c芒ncer - o que 茅 atribu铆do 脿 exposi莽茫o precoce ao horm么nio estr贸geno.
Tenho sobrinhos g锚meos, uma menina e um menino, e ambos come莽aram com cheirinho embaixo do bra莽o, uns cravinhos e agora, com 6 anos e 10 meses, come莽aram com pelinhos. Isso 茅 puberdade precoce?
Pode ser ou n茫o. Alguns anos antes da 茅poca em que ocorre a ativa莽茫o do eixo que envolve a hip贸fise, a gl芒ndula adrenal (ou suprarrenal) come莽a a secretar os horm么nios andr贸genos, tamb茅m relacionados ao amadurecimento sexual. Essa ocorr锚ncia 茅 chamada de adrenarca. Na maioria das crian莽as isto n茫o provoca nenhum tipo de manifesta莽茫o cl铆nica, entretanto em algumas pode ser respons谩vel pelo odor nas axilas, pelo aumento da oleosidade da pele, acne, cravos e aparecimento de pelos. Quando os pelos aparecem antes do tempo (8 anos nas meninas e 9 anos nos meninos) isto 茅 considerado precoce e pode estar relacionado com doen莽as trat谩veis e potencialmente s茅rias, como um tumor adrenal ou um mal funcionamento adrenal conhecido como hiperplasia suprarrenal cong锚nita. Nesta situa莽茫o tamb茅m precisa de uma avalia莽茫o cuidadosa de um m茅dico. Mas felizmente, na maioria das vezes, estas manifesta莽玫es quando ap贸s os 6 anos s茫o uma varia莽茫o da adrenarca normal, mais intensa, que n茫o necessita ser tratada, apenas avaliada e acompanhada.
E as consequ锚ncias da puberdade precoce s茫o apenas f铆sicas, ou s茫o tamb茅m ps铆quicas?
O trabalho dos brasileiros citado anteriormente descreve ainda evid锚ncias segundo as quais as crian莽as com puberdade precoce teriam mais probabilidade de apresentar dist煤rbios psicol贸gicos na vida adulta. Mas 茅 principalmente na inf芒ncia que os problemas psicossociais se acentuam. As mudan莽as f铆sicas em uma crian莽a ainda pequena podem gerar constrangimento em ambientes como a escola. E os efeitos dos horm么nios tendem a ser devastadores no campo emocional. Se j谩 茅 dif铆cil para um adolescente com a idade normal, imagina para uma crian莽a em que ocorre precocemente - ela n茫o sabe como lidar! Sem falar que uma menina de 8 anos que j谩 menstrua sequer tem a maturidade para todos os cuidados de higiene que isso acarreta.
Como assim baixa estatura? Minha filha 茅 a mais alta da sua classe, existe algo que leve 脿conclus茫o do crescimento quando termina a puberdade?
Nem sempre uma crian莽a alta vai ser um adulto alto. Um dito bastante conhecido entre as mulheres d谩 conta de que, depois da primeira menstrua莽茫o, n茫o se cresce mais. N茫o 茅 exatamente assim, mas h谩 uma certa dose de verdade na afirma莽茫o. O aumento de estatura est谩 relacionado fortemente ao processo de amadurecimento sexual. Quando este ocorre, meninas e meninos ainda crescem uns poucos cent铆metros - e era isso. Essa 茅 uma das principais raz玫es para que a puberdade precoce gere preocupa莽茫o - quando esta etapa 茅 vivida cedo demais, deixa-se de crescer com pouca idade. O resultado final s茫o pessoas de estatura baixa. As pessoas crescem a partir de uma parte dos ossos chamada de cartilagem de crescimento. Os horm么nios sexuais que se elevam nesta fase inicialmente estimulam a libera莽茫o de horm么nio de crescimento, provocando o famoso “estir茫o” ou esticada no crescimento. Mas depois estes horm么nios atuam nos ossos promovendo o “fechamento das cartilagens de crescimento” (ou ossifica莽茫o das ep铆fises 贸sseas). Como s贸 crescemos atrav茅s destas cartilagens, uma vez que elas est茫o fechadas (ou quase) h谩 pouco crescimento adicional. Um exame simples chamado Raio X de m茫o e punho para avalia莽茫o da idade 贸ssea define com maior exatid茫o como est茫o estas cartilagens e qual a “idade do osso”. Isto 茅 importante porque a idade do osso nem sempre 茅 igual 脿 idade da pessoa e crescemos conforme a nossa idade do osso e n茫o a nossa idade real.
Mas existe tratamento para a puberdade precoce?
Quando se procura ajuda, h谩 um tratamento muito eficaz 脿 disposi莽茫o. No caso da puberdade precoce cl谩ssica (a central), ele consiste de inje莽玫es, mensais ou trimestrais, que fazem o processo regredir. Esta mesma medica莽茫o funciona como um freio no desenvolvimento do esqueleto, melhorando a estatura destas crian莽as. A expectativa 茅 manter o tratamento at茅 por volta dos 12 anos de idade 贸ssea e ap贸s suspender as inje莽玫es, liberando o corpo para desenvolver-se - desta vez, na hora certa.
Finalmente, seria interessante fazer um alerta sobre o que 茅 importante
- Aumento de mamas, test铆culos e aparecimento de pelos em meninas antes dos 8 anos e em meninos antes dos 9 anos deve ser avaliado.
- Pode ser normal ou n茫o.
- Existe tratamento.
- O uso da medica莽茫o para o bloqueio da puberdade em crian莽as apenas deve ser prescrito por m茅dico especialista e acompanhado regularmente para avaliar os efeitos na velocidade de crescimento, no bloqueio da puberdade em si e na possibilidade de efeitos colaterais.
Usualmente este tipo de tratamento pode provocar apenas efeitos colaterais locais, como dor no local da aplica莽茫o que 茅 intramuscular.
- Muitas vezes o menino n茫o 茅 levado na consulta, porque considera-se como sinal de virilidade os sinais puberais precoces e s茫o justamente os meninos o grupo de maior risco de doen莽as graves associadas e pior desempenho social posterior com o comprometimento da estatura.
Dra. Leila Cristina Pedroso de Paula
M茅dica Endocrinologista
CREMERS 21.561 - RQE 16.615
Dra. M谩rcia Khaled Pu帽ales
M茅dica Endocrinologista
CREMERS 21.400 - RQE 20.999
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