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泪道阻塞以后泪液引流不畅,个别患者可以因细菌感染急性炎症发作引起急性泪囊炎。也有患者终身并不急性发作,仅仅表现为泪道不通的溢泪或者黏脓液返流。
急性泪囊炎引发眼眶蜂窝组织炎,黄色箭头为泪囊区,压痛明显,眼睑红肿不能睁开
急性泪囊炎发作时局部皮肤充血,泪囊区肿胀、疼痛压痛明显,严重者发热、血白细胞升高。感染灶的细菌如果进到静脉内,可能导致颅内感染引起血栓性海绵窦炎,在极端情况下可能产生生命危险。所以任何颜面部的感染的治疗都要非常谨慎,因为面部的静脉没有静脉瓣。
抗炎治疗后,有脓液自皮负面溢出;术前状态
停药后炎症有反复
患者发病后第一时间需要给予及时足量合适的抗生素治疗,控制感染,辅以理疗,做好手术前准备。
冠状位CT显示;泪囊区炎症改变,和对侧比较明显异常,对应鼻腔空间尚可
水平位眼眶CT显示泪囊区肿胀,炎症改变
在外科手术当中。如果皮肤面有急性感染,通常是手术禁忌,但近年来的研究表明,从鼻内镜下完成手术,不经过皮肤面,手术是可行的。因此尽早建立泪道新引流通畅途径,可以避免炎症反复发作。
鼻腔充血尚可,箭头为去除骨壁后暴露的泪囊区
在急性发作时完成吻合手术的难度相对更大,因为泪囊周围组织呈现炎症状态。更容易出血,组织结构不清,尤其是反复发作的。
箭头为术中泪囊切开后里面黄色脓液覆盖泪囊年末,急性发作后的病例泪道置管可以提高成功率
术中照片可以看到泪囊切开时脓液积聚在泪囊中,不及时处理多数皮肤面穿破甚至形成瘘道。
术后10天左右,箭头处上下泪点间的泪道置管
术后照片可以看到,泪囊区的红肿明显消退,流泪症状消失。目前定期复查鼻腔,希望最终手术成功。
术后60天外观照片,泪囊区红肿进一步消退
本病例的经验:
1、急性感染期尽早使用合理的抗生素组合控制感染,避免形成眼眶或颅内感染等严重后果。
2、可能的情况下可以在急性期完成手术,但必须经鼻内镜,避免反复发作。
3、同时需要提醒的是,任何一个泪道阻塞都有可能导致急性泪囊炎发作。每发作一次 ,局部的炎症形成的疤痕粘连等都对成功率都有影响。
尽早解决泪道阻塞的问题是避免急性泪囊炎发作的关键。
患者同时罹患青光眼,角膜疾患,视力不佳,生活不易,或许是未及时治疗的原因。
本文是袁一飞医生版权所有,未经授权请勿转载。
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